面神经麻痹需要针对原发病进行治疗,采用药物、按摩、理疗、针灸等非手术方法促进炎症消退、水肿减轻以及神经功能恢复,必要时可采用外科手术治疗。对于中枢性面瘫,针对不同的病因给予相应的治疗。
一、一般治疗
去除诱因:促使局部炎症、水肿尽早消退,并促进面神经机能恢复,及早给予皮质醇类激素、B族维生素营养神经,若考虑病毒感染给予抗病毒药物治疗,抗病毒药物可选用阿昔洛韦或伐昔洛韦。
合并症的治疗;避免角膜并发症可用眼罩防护和点眼药水预防。
二、药物治疗
皮质类固醇激素:急性期及早给予皮质醇类激素可以减轻面神经水肿及受压,尽快开始应用强的松,最好能在发病24小时内给药。重症面神经麻痹在发病24小时内给予皮质类固醇激素治疗后症状得到显著改善,在发病头7天应用皮质类固醇激素可有效地改善面神经麻痹,可使缓解率在80%自发改善的基础上提高17%。
阿昔洛韦:发病72小时内接受激素治疗的患者在加用阿昔洛韦后恢复率提高,对本品有过敏史者禁用。肝、肾功能异常、缺氧造成的神经损伤及严重电解质紊乱者需慎用。妊娠期和哺乳期妇女需慎用。但不推荐单独使用阿昔洛韦或者其他任何抗病毒药物,除非患者有激素应用禁忌症。
维生素B族:可促进神经髓鞘恢复。
巴氯芬:可减低肌张力,改善局部循环,个别患者不能耐受恶心、呕吐和嗜睡等副作用。
三、手术治疗
面神经减压术:通过茎乳孔切开面神经的神经外膜和神经束膜,移除受压骨质,减轻神经肿胀并阻止轴索进行性变性。没有可见的单侧面神经运动、肌电图显示没有自发运动电位、起病不超过14天等进行减压术可能有效。
外科手术:可以缓解面神经受压,可是中颅窝开颅术风险大,可能会导致癫痛发作、耳聋、脑脊液漏和面神经损伤。因此,在对面神经麻痹患者行外科减压术不作为常规治疗方法。
四、物理治疗
茎乳突附近给予热敷,或红外线照射或短波透热疗法。常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。当神经功能开始恢复后,患侧面肌稍能活动,应尽早开始功能训练和康复治疗,可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动,如对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等,每日数次,每次10~15分钟,辅以面肌按摩。
五、中医治疗
1.理筋手法施治
充分运用指合力的作用和功能,于患者额部做揉抹、揉捏的理筋治疗;将脸板提捏,并做轻轻的轮转性按摩,令脸部肌肉由硬结变柔软,放手后,患侧眼皮即可闭合;然后将钳弓手的拇指指腹,置于攒竹至眼眶内上角的大皱眉肌所处的部位,施以切拨的理筋手法:顺将施治手法沿向眉心、眼眶上缘、眉梢,对小皱眉肌及颞肌、耳肌,分别施以切按、切拨及切揉的理筋手法施治;对眼与鼻骨间沟,运用拇指尖作为施治工具,从目内眦至迎香之间的鼻骨与泪骨间沟,施以切按手法治疗;对颧肌、提上唇肌、降口角肌等可提捏的小肌,尽可采用提捏捻转手法加以施治;对咬肌、二腹肌,用切按法、筋法及切拨法揉筋施治,令这些肌筋获得筋舒而络活,利于麻痹的康复。
2.针刺治疗
针对上述的筋结部位,运用毫针分次做筋结病灶针刺治疗。重点的刺治穴位是二腹肌二腹筋结点、咬肌的颊车点、提上唇肌的上唇筋结点、降口角肌的下唇筋结点。
3.拔火罐治疗
对接受拔火罐治疗的患者,可分别于眉上额部、颧部及颊部投拔火罐治疗。部分合并颈肩不适而查有伤筋者,予颈后侧、肩背部等拔火罐治疗。
六、其他治疗
由于长时间不能闭眼瞬目使角膜暴露和干燥,容易导致感染,可采用戴眼罩防护,滴眼药水、涂眼药膏等方法等预防感染和保护眼角膜。

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患者带状疱疹有4 5天了,疱疹已经好了,但有时眼部上方左边脑袋有些麻木。
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患者53岁女性,24年十月份查出腰椎间盘四五节膨出,腰部和屁股时常冰凉,腰部和右腿,偶尔会有疼痛。目前有用过甲钴胺,B1,偶尔吃塞来昔布。
就诊科室:药剂科
总交流次数:30
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汤占斌
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