文章 揭秘动脉粥样硬化的真相：内膜病变是始作俑者

动脉粥样硬化与人体脂肪代谢紊乱有关，但事情并非如此简单。近年研究表明，动脉血管最内层“内膜”的病变才是动脉粥样硬化的主要原因。脂肪类物质在血流中沉淀下来，必定是因为内膜有了病变，脂肪才会钻入内膜中沉淀下来，类似于高速公路路面损坏，汽车才容易抛锚一般。 动脉粥样硬化的发生与多种因素相关。首先，年龄增长会导致组织新陈代谢能力和修复损伤的能力减退，类似于高速公路年久失修，故老年人更易患上动脉粥样硬化。其次，未能满意控制的高血压会使动脉内膜长年受到血流的高压冲击而自易损伤，类似于高速公路上所行车辆皆严重超载，自易压坏路面。再者，糖尿病不仅引起脂肪代谢紊乱，促成动脉粥样硬化，而且糖尿病人体内过多的糖蛋白还会沉积在血管壁上直接引起血管内膜的损伤，类似于高速公路维修所用之材料皆属劣质次品，这路面岂能健全？最后，吸烟中的多种有害物质会影响许多组织和器官的健康，包括动脉内膜，导致其受损伤，类似于高速公路附近尽是排污之工厂，酸雨不断，这路面自然受损一般。 因此，预防动脉粥样硬化需要从预防动脉内膜的损伤入手。除了控制脂肪饮食外，还需要控制高血压与糖尿病，戒烟等。这些都是预防动脉粥样硬化、预防心脑血管病的关键。

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文章 肾病综合征：症状、诊断与预防

肾脏是人体的重要器官，位于腰部两侧后方。它主要负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，并产生尿液经尿道排出体外。同时，肾脏也具备内分泌的功能以调节血压。肾病综合征是一组临床常见的肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿大于3.5克/天、低白蛋白血症、不同程度的水肿和高脂血症为主要特征。 肾病综合征的四个典型症状包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。大量蛋白尿是指尿中出现大量蛋白质，低白蛋白血症是指血液中的蛋白质水平降低。水肿是指体内水分潴留无法排出，导致组织间隙液体增加。高脂血症是指血液中的脂质水平升高。 肾病综合征的诊断主要依据大量蛋白尿和低白蛋白血症这两个条件。早期诊断和治疗对于肾病综合征的控制至关重要。预防肾病综合征的方法包括保持健康的生活方式、定期进行体检、避免过度劳累和情绪波动等。

医疗故事汇

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文章 八大法宝助力难治性高血压的有效管理

难治性高血压，亦称顽固性高血压，是指在改善生活方式的基础上，使用足量且合理联合的三种降压药物后，血压仍未达到目标水平，或者至少需要四种药物才能使血压达标。这种情况在临床上非常常见，长期不控制可能引发多种并发症。以下是八种治疗难治性高血压的方法，旨在帮助患者更好地管理血压。 1. 利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、阿米洛利和吲达帕胺是常用的利尿剂药物。老年患者应从小剂量开始使用，并监测不良反应。 2. 钙拮抗剂（CCB）：二氢吡啶类 CCB 和非二氢吡啶类 CCB 都有其特定的使用指南和注意事项，代表药物包括硝苯地平控释片、非洛地平缓释片和氨氯地平等。 3. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）/ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：这类药物特别适合伴有心衰或肾功能受损的患者，常见的药物有贝那普利、氯沙坦和缬沙坦等。 4. β-受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔和富马酸比索洛尔是常用的β-受体阻滞剂，但需要注意禁忌症和不良反应。 5. α-受体阻滞剂：老年高血压病患者合并前列腺增生时可优先选择，特拉唑嗪是常用药物之一，应从小剂量开始，避免体位性低血压。 6. 硝酸酯类药物：单硝酸异山梨酯是一种常用的硝酸酯类药物，起效缓慢，逐步体现其降压效应。 7. 交感神经抑制剂：中枢性降压药可乐定和甲基多巴是代表药物，通过抑制中枢神经系统释放交感神经冲动而降压。利血平则是一种交感神经末梢抑制药，减少交感神经冲动传递，降低外周血管阻力。 8. 直接血管扩张剂：肼屈嗪是代表药物，直接扩张小动脉，降低外周血管阻力，增加心输出量及肾血流量，但有反射性交感神经激活作用。 此外，还应注意避免使用可能导致血压升高的药物和物质，包括交感神经兴奋药、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、其他感冒药、减肥药和酒精等。对于继发性高血压，应针对病因进行治疗。最后，提高患者依从性、加强健康教育、建立随访机制、督导患者坚持治疗和适时调整降压方案也是非常重要的。

生命之光传递者

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文章 高血压：无症状的健康隐形杀手

高血压是一种常见且多发的疾病，通常起病缓慢，早期患者可能没有明显症状，或者仅有轻微的头晕、头痛、心悸或耳鸣等不易察觉的症状。然而，这种看似独立的疾病实际上是引发心、脑血管和肾病变的重要危险因素，若治疗不当，可能导致严重的并发症，如脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等。 高血压的危险分层如下： 即使没有明显症状，高血压也会对身体造成损害。初期，细小动脉可能会痉挛，随着病情发展，这些动脉会逐渐硬化。中等及大动脉内膜可能会出现脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓。这些变化多见于冠状动脉、脑动脉和肾动脉，长期不治疗可能导致心、脑、肾器官受损，甚至引起残疾或死亡。 临床数据显示，约50%的青壮年高血压患者没有明显症状，或者仅有偶尔的头晕、头痛等不典型症状。由于缺乏明显的症状和日常生活的忙碌，许多人直到病情恶化才就医，这时可能已经出现心、肾功能损害或更严重的并发症。 无论是否有症状，高血压的危害主要取决于血压的高低和波动情况。长期不治疗的高血压可能会导致心、脑、肾和主动脉等器官受损，最终引起脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，严重威胁健康和生命。 因此，高血压患者应采取健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和定期测量血压。建议选择粗茶淡饭，多吃粗粮，并在家中自备血压计以便随时监测血压水平。请注意，运动后测量血压可能会显示升高的结果，这是正常现象。

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文章 鼻出血的预防和处理方法

鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊情况，尤其在东北地区的秋冬季节更为普遍。这种现象可能与气候寒冷干燥、室内供暖和室内外温差大有关。虽然大多数人在面对鼻出血时会感到紧张和不知所措，但了解相关知识可以帮助我们更好地应对这种情况。 鼻出血的好发部位通常位于鼻腔前部的利特尔动脉丛，特别是在儿童和青少年中。青中年人，尤其是那些患有高血压的人，鼻出血更多地发生在鼻腔上部。中老年患者的鼻出血则多见于鼻腔后部，源自下鼻道后端的吴氏鼻-鼻咽静脉丛出血。对于患有全身性疾病如肝肾功能损害、血液病、急性传染病和中毒的患者，鼻出血可能发生在鼻粘膜的广泛部位，属于微血管出血。 为了预防鼻出血，我们可以采取一些措施。例如，在秋冬季节户外活动时戴口罩，避免冷空气刺激鼻粘膜；在室内保持环境湿润，长期保持鼻腔内湿润；避免熬夜和挖鼻等不良生活习惯；积极治疗高血压等相关慢性疾病及全身性疾病。 一旦发生鼻出血，可以通过指压法自行处理：用拇指和食指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10-15分钟，并冷敷前额和后颈。如果指压法无法控制出血，应立即就医，可能需要进行鼻腔填塞或电凝止血术。

健康百科

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文章 系统性红斑狼疮：症状、诊断和治疗方法

系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，影响多个器官和系统。该疾病的病因仍不完全清楚，但已知涉及到遗传、环境和免疫系统的相互作用。 该疾病的临床表现多样，包括但不限于： 皮肤损害：80%的患者出现皮肤问题，常见的有蝶形红斑、盘状红斑、光敏性皮肤过敏等。 关节和肌肉症状：90%以上的患者会出现关节肿胀、压痛和肌肉疼痛等症状。 肾脏问题：几乎所有的SLE患者都会出现肾炎，表现为蛋白尿、血尿、管型尿等。 心脏和肺部问题：心包炎、心肌受累、间质性肺炎等也是常见的并发症。 神经和精神问题：癫痫、脊髓炎、神经抑郁和痴呆等也可能出现。 诊断SLE主要依赖于患者的临床表现、实验室检查结果和符合特定标准的诊断指标。治疗方案通常包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂和免疫增强剂等药物的使用，具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。

病友互助家园

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文章 慢性肾病合并高血压患者的用药注意事项与选用原则

慢性肾病和高血压是相互影响的疾病，高血压既是慢性肾病的病因，也是慢性肾病进展的关键因素。反之，慢性肾病并发高血压的发生率高，控制率低，存在极大的心血管病及死亡风险。因此，合理的降压治疗对于延缓慢性肾病的进展、防止器官损害、降低慢性肾病患者心血管事件的发生风险至关重要。 在选择降压药物时，除了考虑普遍适用的降压疗效、安全性和依从性外，还需综合考虑患者是否合并糖尿病和蛋白尿，心肾保护作用，以及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年慢性肾病患者的药物选择注意事项。常用的降压药物包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。对于慢性肾病1～2期的患者，ACEI或ARB是首选药物。 对于高血压伴肾功能不全的患者，饮食和血压控制尤为重要。若肾功能明显受损或有大量蛋白尿，应首选二氢吡啶类CCB和噻嗪类利尿剂的替代品。对于终末期肾病未透析者，通常不使用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂，改用CCB、袢利尿剂等降压治疗，必要时增加α/β受体阻滞剂。对维持血液透析的患者，应密切监测血钾和血肌酐水平，降压目标应控制在一定范围内。 在服用药物时间上，约80%的高血压患者的动态血压曲线呈杓形，即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10%~20%，称为杓型血压。但慢性肾病患者高血压常表现为夜间血压升高，42%为非杓型血压，22%为反杓型血压。在不增加药物数量和剂量的情况下将一种或多种降压药物于睡前服用，对非杓型血压者是一项经济、简单、有效的控制慢性肾病高血压、减少不良事件风险、保存肾功能的方法。 在注意事项方面，需要特别关注大量蛋白尿及肾功能不全者、糖尿病伴糖尿病肾病患者、老年高血压、肾功能不全或合并心力衰竭、脱水、伴糖尿病的慢性肾病患者的用药。同时，联合用药时也应注意相关的注意事项，避免高钾血症、液体潴留等不良反应的发生。

医者荣耀

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文章 哪些类型的高血压可以避免终身服药？

随着生活水平的提高和健康体检的普及，高血压的发病率逐年上升。虽然大部分高血压患者需要终身服用降压药，但有一部分人是继发性高血压，这种类型的高血压通常由内分泌激素、血管疾病、免疫性疾病等引起，病因不明显，难以发现。然而，一旦找到病因并进行针对性治疗，高血压就有可能被根治，不再需要长期服药，从而减少心脑血管等疾病的风险。 如果您符合以下特点的高血压，建议尽快进行高血压病因筛查，查明病因后可能会根治高血压： 难治性高血压及持续性血压＞150/100mmHg；使用3种降压药物无法控制血压，或使用4种及以上降压药物才能控制血压的患者 高血压合并低血钾 高血压合并肾上腺瘤 发病年龄较早：＜35岁诊断高血压；或早发（＜40岁）脑血管意外家族史的高血压患者 原发性醛固酮增多症患者中存在高血压的一级亲属 高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现，尤其是阵发性高血压发作患者 有嗜铬细胞瘤家族史患者 高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者 体重增加而身高增长缓慢的肥胖儿童 男性高血压患者伴有性早熟，女性高血压患者伴男性化表现者

健康管理专家

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文章 预防和管理妊娠高血压疾病与子痫前期：了解两种情况

妊娠高血压疾病与子痫前期是孕妇中常见的并发症。这种疾病有两种情况：妊娠合并高血压和妊娠期高血压子痫前期。对于第一种情况，预防至关重要。如果孕妇在孕前或孕早期就有高血压，需要及时就医，进行专业治疗，避免在孕中期后出现并发症。否则，可能会导致肾脏损伤和尿蛋白的出现，进而失去治疗机会，唯一的解决办法就是终止妊娠。 第二种情况是妊娠期高血压子痫前期，孕妇在妊娠前没有高血压，但在妊娠后出现了高血压。这种情况预后较差，通常可以找到病因。孕妇需要进行全面的身体检查，以确定具体的病因。 不论是哪种情况，预防和管理都非常重要。孕妇应该定期进行产前检查，遵循医生的建议，保持健康的生活方式，包括合理饮食和适当的运动。通过这些措施，可以有效地预防和管理妊娠高血压疾病与子痫前期，保障母婴的健康。

健康驿站

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文章 新冠病毒感染对肾脏的影响：肾小管损伤与治疗方法

新型冠状病毒（COVID-19）感染不仅对呼吸系统造成威胁，还可能引起多器官损害，包括肾脏。研究表明，COVID-19引起的肾脏损害主要表现为肾小管损伤，伴随着蛋白尿、血尿和肾功能异常等症状。患者的血肌酐和尿素氮水平也可能升高，反映了肾小球滤过功能受损。 Covid-19通过ACE2受体进入人体细胞，肾脏中的ACE2表达丰富，成为病毒攻击的目标之一。除了肺部，ACE2还广泛存在于血管内皮细胞、心脏、肝脏和消化道等器官中。这些器官都可能成为新冠病毒与免疫细胞交战的战场，肾脏尤其易受损害。新冠病毒感染可能导致肾上腺局部坏死，皮质细胞变性，甚至灶性出血和坏死。 肾脏损害的发生可能与患者原有的肾脏基础疾病有关，COVID-19感染可能加重这些疾病。同时，新冠病毒感染的严重程度也可能引起急性肾脏损害。针对肾脏损害，治疗方法包括连续肾替代治疗（CRRT）、血液透析和腹膜透析等。

智慧医疗先锋者

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