房颤射频消融，究竟怎么做？

体位：

    手术时患者需要脱光全身衣物，平躺在导管室的手术床上，医务人员会在患者背上及前胸等处贴上一些背极板、电极片。

消毒铺巾：

    之后医生会为患者进行穿刺部位消毒，我们医院是穿刺双侧大腿根部的股静脉，但有些医院是穿刺右侧股静脉及左侧锁骨下静脉。消毒之后会在患者身上铺上无菌巾，盖上无菌单。

穿刺及导管放置：

    之后医生就开始穿刺血管，穿刺前会在穿刺处打麻药，我们医院是穿刺双侧股静脉，每侧穿刺两针，放置两个鞘管。通过左侧鞘管放置两根标测电极（冠状窦十级及右心室4极或心腔内超声导管）。之后通过右侧股静脉进行房间隔穿刺，因为通过股静脉只能到达右心房，而房颤的病灶大多在左心房，所以要从右心房穿刺房间隔进入左心房。

三维重建及消融：

    房间隔穿刺完成后医生会使用导管三维重建出患者的左心房及肺静脉（下图中绿色结构），然后送入消融导管，在左心房及肺静脉交界处消融，一个点一个点的消融（下图中红点），连成两个大圈，分别把两侧的两根肺静脉包围起来，一般房颤的病灶都在肺静脉里面，所以消融后病灶就被隔离了。这也就是为什么房颤消融手术又叫肺静脉隔离术的原因。一般阵发房颤患者消融完这两个圈，手术就结束了，但是对于持续性房颤的患者，往往心房内还有别的病灶，还需要在心房内进行额外消融。消融的时候因为是应用导管头端进行加热，使心肌细胞坏死，所以患者会感觉疼痛，但我们手术时会使用止疼药，所以大部分患者能耐受这种疼痛。

 

 

验证：

    我们医院手术比较仔细，在消融完后会做很多验证，证实两个圈的完整性，比如会用一些药物诱发房颤，在用这些药的时候患者往往会有心慌、胸闷等不舒服，但很快就会缓解。

 穿刺处处理：

    手术结束后所有的导管都会拔除，穿刺处的鞘管也要拔除，拔除后医生会用手按压穿刺处5分钟，对于鞘管比较粗的一侧，我们医院现在采用先进的缝合技术缝合，第二天早上拆线。等穿刺处不出血后医生会进行穿刺处加压保扎，绑上绷带（第二天早上拆除），然后拆除贴在身上的背极、电极片，就可以下手术台了。

三、术后注意事项：

    手术后患者回到病房，需要平卧4-8小时，保持双腿伸直，之后就可以下地，第二天早上会拆线及拆除绷带。回病房后就可以吃饭、饮水，但术后两周要求温软流食（由于食管贴近左房后壁，左房后壁消融时容易损伤食管），避免吃硬的、烫的食物损伤食管。术后两周避免剧烈运动。穿刺处愈合后可洗澡（一般三五天）。

     房颤射频消融是唯一能根治房颤的方法，该手术已有近20年的历史，目前已非常成熟，随着三维系统及消融导管的发展，现在手术越来越安全，手术时候也越来越短。因为是局部麻醉，所以患者整个过程都是清醒的，房颤消融是微创手术，大部分患者手术时都可以耐受，不会有太多的不适。