90岁老太太左主干狭窄90%，搭不搭桥？

一种病治疗方案的确定一定要考虑患者的年龄、身体基础条件、患者家庭人员情况、经济情况以及患者家属要求等等，所以有的时候医生也只能提供一个比较合理的方案，而不能替代患者做决定。

这则医疗故事发生在1年前，当时的郑奶奶90岁，耳聪目明，记忆力也很好，如果不透露年龄，你根本看不出是耄耋老人，平素里生活自理，走里走外，神采奕奕，生活也过得有滋有味。到入院时间断胸痛有1年了，平素偶有发作，几分钟就能自行缓解，所以一直也没有和家人说过。既往病史也没有高血压、糖尿病，平素生活里荤素搭配，不偏不倚，唯独就是吸烟史30多年，那是从老伴过世的时候开始的。每天约10支，近几年每天3-5支。

从去年入秋天气变凉开始，胸痛发作较前频繁，而且疼痛比之前要严重，疼的厉害的时候伴有大汗，疼痛的时间也明显延长，所以郑奶奶不得不告诉了儿子。儿子赶忙带老太太来到我市一所三甲医院心内科住院治疗，当时诊断不稳定性心绞痛，考虑血管狭窄严重，建议冠脉造影检查。

但是郑奶奶坚决不同意，经过内科用药保守治疗，每天心绞痛仍有间断发作，最终在医生及家属共同努力下，郑奶奶终于同意造影了。造影结果就像医生估计的那样，血管很糟糕，最要的是左主干狭窄重达90%。

左主干病变在冠脉病变中一直是最具风险的病变，因左主干支配着整个左心系统的血供，一但血流被阻断，会出现严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克。

建议北京上级医院行冠脉搭桥治疗，到北京阜外医院，考虑到患者高龄、左主干狭窄严重，术中风险较大，很有可能下不了手术台。这时候真的是进退两难，做不做都有风险。是放手一搏还是继续保守，别说是一个外行人决定，就是心内科医生的家人生病也是很难抉择。

  
最终商议结果打道回府，有什么算什么吧。就这样直接回到家中，经过一段时间的治疗后，胸痛发作次数较前有所减少，就这样熬到了腊月胸痛又加重了，大概是阴历腊月十五、十六这样住到了我们科。

我并不是郑奶奶的管床医生。那天夜班接班的时候，同事告诉我今天白天新来一个患者，90岁高龄，左主干90%狭窄的，让我多关照。

夜班查房的时候我特意的看了看郑奶奶，就像文章开头那样描述的，老太太仍十分精神，看起来也就70岁的样子，会亲切的和你打招呼。

还好第一晚相安无事，之后几天交班的时候，陆续听到郑奶奶间断发作心绞痛，常规用药不缓解，需要应用镇痛针止痛，后来我也赶上过郑奶奶心绞痛发作的时候，家人喊我过来，郑奶奶疼的直出汗，还会和你说不要意思打扰我们之类的话，看着直让人心里不是滋味。

而关于每次心绞痛含服硝酸甘油、泵入硝酸甘油等药物不能缓解，而用麻醉药品的问题，我们也和家属达成了共识，不再去担心药物依赖的问题了，年龄这么大了，病又这么严重，只要郑奶奶不受罪就达到目的了。

郑奶奶每天在胸痛的煎熬里艰难的生活，终于有一天，郑奶奶的儿子和我们又开始提出来想放手一搏去做搭桥，但是眼看快过年了，北京医院也要放假了，没有手术安排了，只能祈祷老太太能熬过这年，只等北京那边一开门就去。

故事终结于腊月二十九，腊月二十八那天是我夜班。夜班查房的时候，老太太正在疼，她靠在床头，脑门全是汗，尽管静脉里泵着药，嘴里含着硝酸甘油，却仍然无法缓解。这种痛永远是别人无法体会的痛，而郑奶奶也基本不会出声，每次都是默默的忍着。当我提出打针止痛的吧。她摇摇头，挥挥手，不用了，一会就好了，一边示意我去忙吧。

可是我哪忍心走啊，又哪里敢走啊！也许下一秒不缓解就会心梗了，就会室速了，就会室颤了，也许突然就心脏停跳了，总之一切皆有可能。就这样我在床旁陪了约么10分钟，郑奶奶缓解了，她又对我表示谢意，我也松了一口气，继续夜班查房。

把手头的病历整理完毕，已是快零时了，我仍不放心，来到郑奶奶的病房，看到她已经入睡了，我这才敢来到休息室休息。

模模糊糊的被护士叫醒了，说是郑奶奶又犯病了，下意识看下表凌晨4点，我一轱辘起来，飞速赶到郑奶奶病房，这次不仅仅是是痛，她已经躺不下了，有气无力的样子。儿子陪在身旁，焦急的看看妈妈，也只能干看着没主意了。

我通知护士立即给予面罩吸氧，推抢救车，我意识到郑奶奶已经心梗、心衰了。悄悄的和郑奶奶的儿子商量，如果需要抢救还去不是ICU或者将来还插不插气管插管之类的，他摆了摆手，轻声说如果真有问题就这样吧，啥也不弄了。

用药抢救没有效果，正在我感觉希望渺茫的时候，从没流过泪的郑奶奶，却含着泪水说：我不怕死，但是我放心不下我的孩子啊。

没多久郑奶奶走了，家属也放弃了抢救。在我们撤下监护、液路的时候，郑奶奶的儿子感叹了一句：早知道这样在北京还不如搭桥了。

哎，搭不搭桥两难!90岁高龄没人知道哪个选择是正确的！