感染弓形虫,会与流产、精神分裂、自杀有关?

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作者 | 王兴国
文章首发于 | 营养医师王兴国微博

弓形虫(Toxoplasma gondii)是一种非常小的寄生虫,小到可以在细胞内寄生。也因为它很小,可以随血液到达全身各个部位,包括大脑、眼底、心脏、肌肉等。

与蛔虫、绦虫、血吸虫等肉眼可见的经典寄生虫不同,弓形虫感染近些年才被重视,最初是发现孕妇感染后危害胎儿。后来的发现就更多了,包括精神疾病、性格变化等。

全球约有20亿人(全球人口1/3)被弓形虫(刚地弓形虫)感染,美国疾病预防控制中心(CDC)的数据显示,全美感染刚地弓形虫的人数超过6000万。

感染弓形虫的危害

1.免疫力正常的普通人感染弓形虫之后,这种寄生虫隐藏在大脑和肌肉的细胞中,通常不会产生症状。弓形虫也不能由一个人传染给另外一个人。

2. 孕妇感染弓形虫后,通过胎盘可能感染胎儿,感染胎儿后,轻则引起胎儿的畸形、早产,重则引起胎儿死亡、流产。弓形虫是导致胎儿宫内出生缺陷的主要原因之一。注意,孕妇在孕期初次感染弓形虫会伤害胎儿(而且概率较大),但如果怀孕之前已经感染上弓形虫就没事儿。

3. 弓形虫也可以感染其他动物,研究发现,感染弓形虫的鼠类行为出现了变化(神经系统或有异常),它们变得不怕猫,更容易被猫吃掉,并趁机把弓形虫传给猫。

4.弓形虫感染与精神分裂症等精神疾病风险增加有关。这方面的研究已经有很多,但目前还只是发现“弓形虫感染”与“精神分裂症”有相关关系,而不是因果关系,而且机制不尚不明确,据分析是弓形虫可能影响人的大脑功能。弓形虫会在人类神经元内形成囊肿。

《Brain, Behavior, and Immunity》期刊2019年1月发表了第一项研究,招募了超8万丹麦献血者,患有精神分裂症的人数很少,只有151人。接触弓形虫的人群发生精神分裂症的几率增加了47%。其中有28例精神分裂症是在弓形虫感染检测有呈阳性结果之后才首次确诊的。结果显示,感染弓形虫的人发生精神类疾病的风险可能高2.5倍。当然,因为精神分裂症的总体发生率很低,所以弓形虫感染只略微增加了几率——从1%增加至2-3%(约翰霍普金斯大学医学院的病毒学家Robert Yolken)[1]。

5. 弓形虫感染与车祸、神经质、药物滥用和自杀的风险增加有关。也只是关联性,而不是因果关系。这里有一个研究,女性感染弓形虫也可以增加自杀几率[2]。

人类弓形虫感染不能只谈危害,可能还有益处,因为弓形虫感染会让人更有勇气和愿意冒险。甚至有研究者称,这可能是促使人类进化的动力之一(有一种人类进化假说就是奇生虫推动进化,因为本篇是医学科普,此处从略)。有研究发现,弓形虫感染还与“在商业行为中更愿意采取冒险做法”有关。研究者称,弓形虫感染影响大脑中与快感有关的多巴胺水平[3]。

感染弓形虫的途径


1.猫是弓形虫的终末宿主,数据显示,美国约40%的猫感染有弓形虫,大多数没有出现明显症状。弓形虫也可以感染狗、羊等其他动物,但它只在猫(猫科动物)体内进行繁殖,并伴随猫屎排出囊合子(oocysts)得以延续。一旦弓形虫的囊合子进入土壤和水中时,能够存活一年或更长时间。因此,猫屎是重要的感染源。猫屎通过手—口直接感染人,或猫屎污染蔬菜、水果、肉类、土壤等间接感染人。

2.被感染的猫肉(如果吃的话)以及其他受到感染的肉类,如猪肉、牛肉、羊肉、马肉、狗肉等,如果在食用之前没有经过彻底加热煮熟,那就会成为弓形虫感染源。直接食用生的或半生不熟的肉类可以直接感染弓形虫,烹调时生熟不分(生肉污染了其他直接入口的食物)可以间接感染弓形虫。研究表明,常见动物感染弓形虫的几率是比较高的,比如羊群中弓形虫的感染率大概是61.4%。

弓形虫感染的预防

1.目前没有疫苗,猫用或人用疫苗都没有。

2.避免猫被弓形虫感染。应喂熟食和成品猫粮,不喂猫生肉(更不能生吃老鼠和鸟类),定期给猫洗澡,让兽医对猫进行体检,室内圈养。

3.避免被猫感染。铲除粪便要戴手套,接触猫后及时洗手,不与猫有亲昵行为。每天及时清理猫砂和猫粪特别重要,因为弓形虫的囊合子隋粪便排入猫砂里,必须继续发育2~5天才具有传染性。实际上,接触狗等其他宠物也要认真洗手,因为它们都有可能被感染。

4.不要吃生肉,或未彻底煮熟的肉类。吃火锅、牛排、刺身、鱼生等要格外注意。

5. 处理肉类的案板、刀具和用具要生熟分开,认真冲洗,以避免交叉污染。

6.生食蔬菜或水果时之前,要彻底清洗,因为它们也有可能被猫屎直接或间接污染。

关于弓形虫检查

1.不推荐普通孕妇筛查弓形虫,因为没有很成熟的筛查方法,即使发现感染阳性也不能确诊孕妇何时感染,胎儿是否受累,以及要不要采取措施(比如终止妊娠),但建议“孕期有针对性的筛查”【中华医学会《孕前和孕期保健指南(2018)》】

“孕期有针对性的筛查”大致是指以下情况:有不良妊娠史(比如流产史),免疫功能低下,家中养猫,室内有老鼠,喜食生肉或半熟肉类,生食蔬菜等。

2. 建议备孕时(孕前)筛查弓形虫。中华医学会《孕前和孕期保健指南(2018)》把弓形虫筛查作为备查项目(不是必查项目)。孕前备查项目TORCH筛查中,第一个“T”就是指弓形虫(刚地弓形虫)。

弓形虫感染的治疗


对于弓形虫筛查血清学阴性(这个非常重要)的妇女,在孕20~26周时,查看她们是否具有急性感染。对于孕周在24周以下的急性感染妇女,建议行治疗性流产或治疗。 常用方法是同时服用乙胺嘧啶和复方磺胺甲基异噁唑。关于治疗和用药务必遵医嘱,此处内容不一定准确,仅供参考。

参考文献:
[1]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889159118306998?via%3Dihub
[2]https://www.sciencedaily.com/releases/2012/07/120702210105.htm
[3]https://amp.usatoday.com/amp/836380002
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表现为视力减退、发热、淋巴结肿大、皮疹等可致孕妇流产、畸胎、死胎等通过抗生素治疗,预后较好简介弓形虫是一种专性胞内(论在宿主体内或体外,都只能在活细胞内生长、繁殖)寄生原虫,它可以感染包括人在内的几乎所有温血动物。急性感染常表现为眼病、脑炎、淋巴结病及心肌炎等;慢性感染还可引发神经系统疾病。若感染发生在免疫力正常的人一般表现出明显的症状;若感染发生在怀孕期间可能会发生垂直传播(即传染给胎儿),引起流产、死胎、畸胎及幼儿先天性弓形虫病;若感染发生在免疫缺陷性病人(如艾滋病患者),可引起患者死亡。弓形虫病的治疗主要通过抗生素来抑制或杀死弓形虫,一般效果较好[1]。症状表现:常表现为视力减退、发热、淋巴结肿大、皮疹、咽痛、肌肉酸痛等,孕妇感染可致胎儿畸形、智力障碍等。诊断依据:医生通过患者的症状,结合影像学检查、血清学检测、分子生物学检测等确诊。弓形虫病有哪些类型?根据传播途径可分为:先天性弓形虫病后天获得性弓形虫病根据病程可分为:急性弓形虫病慢性弓形虫病是否具有传染性?具有传染性。通过什么方式传染?先天性弓形虫病:母婴传播。获得性弓形虫病:消化道传播、接触传播(通过破损的皮肤、黏膜传播)、血液传播(如器官移植、输血)等。怎么预防?已患有弓形虫病的孕妇积极治疗,避免传播给胎儿;普通人阻断传染途径,避免接触弓形虫。是否常见?本病常见。弓形虫病是由弓形虫引起的重要的人兽共患病,分布广泛。全球约30%的人受到弓形虫的感染。相比于发达国家,弓形虫病对发展中国家的影响更为严重[2-4]。是否可以治愈?有的可以治愈。弓形虫病的预后取决于患者的免疫状态和受感染的器官。获得性弓形虫病,经过规范的抗生素治疗,可以完全治愈;先天性弓形虫病治疗效果多理想;眼部弓形虫病经常复发;免疫抑制疾病的患者可致死亡,治疗主要以抗生素抑制弓形虫病,避免急性发作。是否遗传?否是否医保范围?是
京东健康·首席健康管家李侗曾副主任医师首都医科大学附属北京佑安医院
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