局麻中毒的表现有哪些,如何预防?
局部麻醉可以暂时阻断一些周围神经的冲动传导,使其相应的部位受到这些神经的支配,从而产生麻醉效果。该方法可用于某些表浅、局限小的手术,而根据该方法,病人受生理干扰较小,且成本低,操作简单,因此在临床上得到广泛应用。
但局麻药中毒在临床上也并非罕见,严重者可出现抽搐、惊厥,甚至呼吸、心跳停止,应引起高度重视。
局部麻药中毒,有什么表现?
局部麻药毒性反应症状,多在早期有一些症状,如嗜睡,烦躁,多语及兴奋等。有的病人还会出现头痛、眩晕、口舌麻木、耳鸣等症状,这可通过病人的主诉来发现。
另外,病人出现的一些症状,如呼吸加速,血压升高,脉搏加快,这些都可以用仪器监测到,并能在早期发现。
此外,部分病人在局部注射小剂量麻醉药后,意识完全丧失,这可能是由于小剂量麻醉药进入中枢神经后,引起大脑皮层功能抑制所致。此时药物浓度仍较低,不足以引起明显的抽搐。
如果上述情况没有及时发现或引起重视,反而会继续增加药物剂量,必然会引起严重的毒性反应。
很多病人会出现恶心呕吐,脸色苍白,神志不清,面部肌肉痉挛,以及定向障碍等症状。此外,还会出现呼吸困难,面色青紫,全身抽搐,甚至心脏停止跳动。
因此,我们在应用这些局麻药物时,必须密切观察病人的变化和精神状态,以及各种监测仪器的变化。
若发现病人有明显异常症状或生命指标改变,应先想到局麻可能中毒,此时必须及时终止手术,做好积极抢救准备。
局部麻毒,如何防治?
第一,我们在麻醉前应全面了解病人的病理生理状况,评估病人对麻醉的耐受程度,根据病人的体格、体重准确计算局麻剂量。
多局麻联合使用时,浓度、剂量应相对降低,对年老体弱者更应限制使用。此外,对于血运丰富的局部组织应用局麻时,还应控制其用量,还有在首次大剂量应用神经阻滞、局部浸润麻醉时,即使病人有疼痛,也不能立即加用局麻,应适当延长时间或辅助其他麻醉方法或药物。
第二,局麻注射前反复吸入注射器的针芯,在没有回血的情况下注射,可以避免注射时血管内发生中毒反应。另外注射速度宜慢,尤其是在血运丰富的部位,记得在注射时询问病人是否不舒服,并仔细观察病人的反应。
第三,使用高浓度局麻或高毒性药物时,加适量肾上腺素可延缓药物吸收,降低毒性反应的发生。然而,高血压、心脏病、甲亢、年老病人以及指尖手术的局麻药物中都忌用肾上腺素。
最终,麻醉前常规给予巴比妥类药物和安定类药物,可减轻病人对手术和麻醉的紧张和恐惧,防止局麻中毒,但在临床应用时,起始剂量不可过大。