部分患者使用麻醉药会引起头晕。麻醉药本质上是一种药物，用药后可能出现不良反应，其中包括头晕。部分患者使用麻醉药之后，可感觉头晕明显，但也有部分患者使用麻醉药后没有出现头晕症状，具体因人而异。使用麻醉药之前放松心态，不宜过分紧张、空腹，用药清醒之后可以多躺着休息，不要马上起床活动，尽量多喝水，增加排尿，把体内的药物成分更快排泄出去，可以缓解因药物而产生的头晕等症状。

日常使用麻醉药应该由专业医生指导，用药后出现头晕等不良反应也可以及时反馈给主治医生。

昨天好朋友转发我一个视频，让我发表一下评论，说的是武汉一个妈妈给孩子辅导作业，没忍住一巴掌把孩子乳牙打了下来，孩子把掉下来的牙吸进了气管，到医院折腾了90多分钟才取出来。

看似天方夜谭，其实完全有可能，我多次讲过这个部位的解剖，气管和食管在咽部共用通道，这里像个小舌头一样东西叫会厌，吞咽时盖住气管，哭喊、吸气时，会厌打开，气管处于开放状态，所以小孩儿吃东西的时候哭闹容易呛着就是这个原因。

儿牙医生几乎天天会遇到类似情况。小朋友害怕看牙，如果被捆绑、约束下强制治疗，孩子一边哭闹一边挣扎，就容易出现意外。

我前几年值夜班，就遇到过一个儿童看牙时哭闹，探针掉进了气管的急诊。

如何杜绝这类恶性事件的发生呢？这也折射出我们推广口腔舒适化的重要性，儿童如果能在镇静状态下看牙，不再哭闹和挣扎，儿牙医生就可以从容操作，异物掉入气管的概率将会大大减少。

当然选择全麻更安全，我们会把气管导管或者喉罩的气囊充气，气管被封闭，再结合橡皮障的使用，双重保护，连冲的水都不会流进气管。不但保证了小朋友的心理不受伤害，也能最大限度地保护孩子的气道安全。

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近年来，随着医疗条件的稳步提高，使得越来越多的产妇选择剖腹产。这种生产方式，不仅快捷，其安全性也得到了广大医务工作者和患者，以及家属的积极认可。

当前，剖腹产手术在我们国家的技术已趋成熟，但是，并非所有的美好都没有瑕疵，就拿剖腹产手术来说，我们在保证实施手术的前提下，如何为产妇提供舒适感强 ，并发症少的麻醉手段，就密切关系着手术能否成功。以前，国内很多医疗机构在为患者实施剖腹产手术时，首选椎管内麻醉，就是应用瑞芬太尼、丙泊酚、芬太尼进行麻醉。 但是，近年来的相关研究显示，椎管内麻醉的实际效果还是比较欠缺的，比如局部麻醉药物易引起全身或脊神经产生毒副作用，严重的会威胁到产妇和胎儿的安全。而如果运用七氟醚对产妇进行全身麻醉，就能取得良好的临床效果。

七氟醚是一种吸入式麻醉镇静类药物。临床研究发现，用此药对进行剖腹产的产妇实施全身麻醉具有以下优点:

• 麻醉效果好，产妇在手术过程中几乎不会出现疼痛或不适感
• 不会对新生儿的健康造成影响
• 通过吸入的方式给药，因此用药量小，不容易引起麻醉并发症
• 七氟醚在停药后能迅速从产妇肺排出，对产妇血流动力学影响较小

因此，用七氟醚对行剖腹产的产妇实施全身麻醉的方法值得临床推广。

本期话题：酒量大真的麻不倒吗？

 

更新时间：每周2、4

 

视频来源：京东健康官方抖音号

视频简介

 

作者：山西医科大学第二医院 麻醉医学科 副主任医师 张林忠

 

胎盘屏障可以进行一些物质的交换、气体交换。主要是满足胎儿生长发育的需要，同时把胎儿的代谢废物通过胎盘排出去，母体再把代谢废物排出去。所以胎盘对于胎儿来说非常重要，母体用药以后也可能会通过胎盘和胎盘屏障进入胎儿，主要取决与药物峰值量的大小

 

药物通过胎盘屏障和药物的物理特性、脂溶性、蛋白结合率的高低还有用药量的多少都有关系。

我国目前儿科医生确实很短缺，很多医学专业的毕业生即使没办法找到合适的工作岗位也不想当儿科医生，各中心酸只有自己体会。但是万万没想到，其实相比于儿科医生，麻醉医生缺口却是有过之而无不及的，只是关注的人不多而已。究其原因，主要如下：

　　

1.风险高、收入低，这是最直观也是最主要的原因。在一台手术中，至关重要的、工作时间最长的就是麻醉医生。麻醉是“一人一方”，患者的年龄、身体素质、耐受性都要考虑进去，麻醉剂量要精确到毫克，甚至微克，麻醉剂量少了，起不到麻醉效果，过量又很可能危及患者生命。但是即使担当着这么重要的使命，收入却是很多行业中的垫底者。以无痛分娩举例，这需要麻醉医生介入，一个孕妇可能需要一天甚至两天才能分娩，麻醉医生需要寸步不离守着，但半身麻醉的收费却很低，且不说麻醉医生的积极性，在人手紧缺的当下，也不能调配麻醉医生做这些。

　　

2.社会缺乏对麻醉医生的理解和认同。很多病人都觉得即使是一台非常复杂、耗时很长的手术，麻醉医生也只是在需要的时候打上一针的角色而已，若说帮助做了手术，感觉又没有多大份量。但其实仔细一想，真的是这样吗？麻醉医生在给病人麻醉的同时，需要提前精确的计算出使用的麻醉药物的剂量，这既是对专业水平的考验，也是对将要进行的手术顺利与否、患者的健康安全甚至生命是否有保障的关键因素。而这一点，在实际医疗过程中，并未得到足够的理解和认同，这让麻醉医生找不到职业归属感。

 

3.职业尊重缺乏，职业倦怠易发，很多病人甚至同是一个医院的临床医生，都不会认为麻醉医生是一名真正的“临床医生”，而是称呼他们为“麻醉师”，虽然旁观者会觉得这个称呼并无不妥，但是对于麻醉医生而言却是会觉得没意思甚至觉得寒心的。这就是个人价值在这一个行业的体现。

　　

4.工作超负荷，收入来源单一与工作压力大这几点并存极易造成职业倦怠。麻醉医生工作环境单一，长时间待在手术室里，既没有门诊收入，也没法完成一台手术就去休息，经常一整天都在负责连台手术。不少医学毕业生不愿从事麻醉行业，肿瘤科、外科等科室招人时往往“高学历人才挤破头”，而麻醉科招人时门可罗雀。

 

最后，医护这一行业本身就是需要奉献自己甚至家庭的时间去捍卫和守护的职业，若在付出时间、精力之后，微薄的工资收入海=还不能养家糊口，这不仅是麻醉医生会犹豫的事情，也绝对是所有人都不会觉得理所应当的事情。勤勤恳恳的工作，就该获得相应的尊重和社会、职业价值，不然，麻醉医生这个缺口只会越撕越大。略微揣摩一下，如果是你，你会选择当麻醉医生吗？

在现在这个社会，医院在给产妇做剖腹产手术时，基本上都是采用腰麻-硬膜外联合麻醉。麻醉剂，即俗称的半麻醉剂。麻醉师会在产妇的胸椎第三节和第四节之间插入一个硬膜外导管，通过导管缓慢地将麻醉剂注入释放。

 

这是一种半麻药的好处很多，在剖腹产手术中，产妇的腹部处于麻醉状态，感觉不到疼痛，但是她的头脑能够一直保持清醒，产妇有什么身体不适首先可以告诉主治医师，保证手术安全。而且，这种麻醉方式，所用的麻醉剂数量不会传导至胎儿，消除了胎儿呼吸障碍的问题。

 

 

腰麻还有一个好的优势，就是剖腹产后保留麻醉管，与术后镇痛泵配合，麻醉药缓慢释放，可在术后保留24小时，可有效缓解产妇术后疼痛问题。

 

这一麻醉方式，也有一些缺点，有可能引起产妇背韧带的不良反应，引发腰部暂时的不舒服，但是经过休息之后，这些不适症状就会消失。

 

全麻，就更好理解了，把麻醉剂通过吸入的方式注入到产妇的体内，抑制了中枢神经，神志就会一点都没有了。等待手术完成，再由麻醉医生将产妇叫醒。

 

 

有的产妇做过人流手术，觉得做人流手术时，一针静脉麻醉，睡一觉就ok，为什么剖腹产麻醉不能这么简单?

 

切开产程和人流产程的最大区别是，需要照顾产妇肚子里的胎儿。新生儿在未出生之前，本身就不呼吸，需要的氧气全部由产妇吸入，经胎盘通过胎盘后由婴儿使用，任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都可能影响氧气的交换，危害胎儿健康。所以，选择剖腹产手术麻醉方式时，应考虑对胎儿影响最小，采用腰麻是综合评价的结果。

 

目前产妇是不合适使用半麻药，如果患有一些疾病，会采用全麻来进行剖腹产。全麻手术中的麻醉剂量可能会影响到胎儿，需要医生对新生儿进行监测呼吸。

 

三是麻醉方式局麻，属于非常规做法，已属罕见。局部麻醉剂，即局部浸润麻醉剂，是最简单、最直接的麻醉剂，这种麻醉剂的作用远不及全麻和腰麻药，对产妇造成的疼痛更强烈，只有发生胎儿窘迫时，麻醉医师不在场，或胎儿窘迫程度较重，急需尽快产下胎儿，或产妇气道困难，椎管内有麻醉禁忌时，才采用这种麻醉剂。

 

二十世纪六十年代，在国内医学界也经历过用中医针灸麻醉，可以帮助产妇剖腹产，据说成功的，还拍摄了一部医学纪录片。但是毕竟，操作和复制都有问题，大多数产妇也不敢尝试，不敢推广，到现在，也就销声匿迹了。

 

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如今医院门诊给产后做剖腹产手术治疗，大部分推行的腰麻-硬膜外协同麻醉药。这类麻醉药方法，也就是别名的半麻。会在产后的腰椎第三、四节中间，插进一根硬膜外管，把麻醉药物历经管道迟缓引入释放出来。

 

 

这类半麻方法的益处许多，在剖腹产手术全过程中，产后的腹腔处在麻醉药情况，感觉不到疼痛，但大脑是一直头脑清醒，产后有哪些身体不适能够第一时间告知，确保手术治疗的安全性。更关键的是，这类麻醉药方法，应用的麻醉剂量不容易传输到胎宝宝中去，避免了胎儿呼吸阻碍问题。

 

这类腰麻也有一项益处是，在剖腹产手术后能够保存麻醉药管，配上术后镇痛泵，麻醉药物迟缓释放出来，能够在手术后保存24小时，可以合理减轻产后的手术后痛疼难题。

 

这类麻醉药方法，也是有一些缺陷，便是有可能导致产后身后肌腱的副作用，造成短暂性的腹部不适感，但经过休息，这种不适感是会消退的。

 

 

全麻，就比较好了解了，将麻醉药根据吸进等方法引入产后身体，抑止神经中枢，产后的神志不清会彻底消退。直到手术治疗完毕后，再把产妇唤醒。

有一些做过人工流产的产后，感觉做人工流产的情况下，一针全身麻醉，睡上一觉就ok了，为何剖腹产麻醉药不可以这般简易呢?

剖腹产手术治疗和人工流产不一样取决于，要在意产后肚里的胎宝宝。胎宝宝在没有出世前，自身不是呼吸的，需要的氧气全部是靠产妇吸入氧气后通过胎盘后被宝宝使用，任何不当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能影响到氧气的交换，因此，剖腹产手术治疗对麻醉药的挑选，务必要考虑到对胎宝宝危害最少，采用腰麻是综合性评定的结果。

 

如今仅有在产后不宜半麻，例如身患某类病症，才会采用全麻方法开展剖腹产。全麻手术治疗的麻醉药量有可能危害到胎宝宝，必须监管新生婴儿的吸气状况。

 

第三种麻醉药方法局麻，归属于非常规的做法，早已非常少见了。局麻，也就是部分浸润麻醉，是非常简单、最立即的麻醉药方法，这类麻醉药方法的实际效果比不上全麻和腰麻，给产后导致的痛感较为明显，胎儿窘迫程度重急缺尽早娩出，或产后另外合拼艰难气管和椎管内麻醉禁忌时，才会选用此类麻醉药方法进行剖腹产术。

在什么情况下选择全麻呢?

 

当母亲有心脏病、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄时，应使用全麻。产妇不能合作时，不应采用半身麻醉。基本上麻醉医生会根据剖腹产的原因选择合适的麻醉方法。如果没有上述特殊问题，以半麻为主。

 

另外，一些产科急症，如产妇大出血、严重胎儿紧张、胎盘剥离、脐带剥离等需要胎儿立即分娩的人，应采用全身麻醉，麻醉引产快。

 

 

无痛分娩以硬脊膜外麻醉为主，有哪些隐患呢?

 

硬膜外麻醉是无痛分娩的主要方式，剖宫产时硬膜外麻醉比较困难。意外将麻醉药品注射到血管或脊柱内是有毒的或危及生命的。无痛分娩时有可能发生吗?

 

基本而言，无痛分娩硬脊膜外麻醉投入的麻醉剂量不同于剖腹产麻醉，为达到良好的止痛效果，不影响产妇强力分娩，麻醉剂量较剖腹产时少，此剂量意外将麻醉药注入血管或脊椎内，亦无毒性，无痛分娩安全有效。

 

全身麻醉有什么风险呢?

 

 

全身麻醉有“睡觉就开刀”的优点，紧张的产妇以此为理由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉方法是将安静的睡眠药和肌肉松弛剂从静脉投入，产妇睡觉后插入气管内管，以吸入性麻醉药为主，手术中吸入性麻醉药开多少，手术中醒来时间和醒来反应也不同。

 

全身麻醉醒来时，麻醉药代谢，伤口立即感到疼痛的局部麻醉不会因手术结束而失去麻醉效果。

 

麻醉的效果取决于药物的作用时间，一般约2小时，之后麻醉逐渐消退，伤口逐渐疼痛，之间可以投入止痛药来缓解疼痛，所以全身麻醉说“先乐后苦”，局部麻醉说“先苦后乐”。

 

全身麻醉很危险

 

全麻麻醉药物由静脉投入，这些药物有可能通过胎盘血流进入胎儿体内。也就是说，产妇即使睡着了胎儿也会睡着，被麻醉。

 

全身麻醉需要气管内管插入管，如气管内管插入管失败，无法给予足够的通风，产妇和胎儿有缺氧的危险，产妇在妊娠生理上的变化很高的插管困难的概率。

 

全身麻醉诱导时投入镇静安眠药后，产妇失去了一定的保护机制。此时，产妇呕吐时，呕吐物吸入肺部可能引起吸入性肺炎，肺部无法适当通风。

 

对于产妇和胎儿来说，全麻的危险性很高，可见生产的麻醉方式以半麻为主，产妇不能因为害怕打局部麻醉针，也不能因为害怕睡着就动手术而要求全麻。

 

患者有时会对我们说“怕麻醉不怕手术”，其实麻醉医生站在患者身边，有麻醉手术，手术中有助于维持生命的征兆。麻醉有恶心、呕吐等不愉快的副作用，尽量让所有产妇舒适安全。

 

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麻醉剂主要分为局部麻醉剂、局部神经麻醉剂、椎管内麻醉剂和全身麻醉剂。复合型麻醉，是指两种麻醉药同时或连续使用，以满足患者麻醉和手术需要。复式麻醉的优点，是可以将两种麻醉药的优点集中，扬长避短，则不仅能起到良好的镇痛和镇静作用，同时还能减少各种方式的麻醉药的用量，并减少相应的副作用。复合麻醉，主要是全麻复合神经阻滞麻醉和全麻复合椎管内麻醉。

 

 

在临床上一般会根据患者的身体状况等相应情况，决定将哪两种麻醉方法联合使用。如果有些人不能完全耐受全麻，这时可采用神经阻滞或椎管内麻醉配合全身麻醉，不仅可以减少麻醉药物对病人的影响，而且还可以起到很好的麻醉效果，即既能满足手术要求，又能达到安全、舒适的目的，同时还可以降低经济成本。

 

复式麻醉是两种以上的药物联合使用，优点是有些手术镇静镇痛，复式麻醉镇痛力度要大一些，将镇痛药放在首位。但是有时候镇痛效果不太好，需要使用镇静药。

复合麻醉的主要用途如下

镇痛：镇痛药有多种;

 

镇静：病人在手术中对外界刺激没有反应。

 

这种方式手术时间长，且会受到病人的年龄及体重、体质等因素的综合影响，选择不同的药物，以达到在手术完成的同时，能以最短的时间恢复正常的感觉或知觉。

 

复式麻醉剂深度变浅是怎么回事?

麻醉剂需要一定的深度控制，在以前，是通过病人的血压、心率、心电图，以及肢体刺激下的一种反射，来判断病人的麻醉深度。随著科技的发展，如今许多医疗专用设备都可以进行麻醉深度控制。浅化与深化是一个相对概念，浅化是指单位时间内给药，血药浓度峰值下降，或延长给药间隔时间。药通过静脉循环进入人体后，随着循环的进行，血药浓度逐渐降低，要不断去补。过长的间隔，或过慢的间隔，一定会使浓度降低，血药浓度降低，复合麻醉的深度也会变浅。

 

混合麻醉可以充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地保持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，使手术适应于术后镇痛的需要。它的使用原则是：①合理用药，②优化组合用药，③正确判断麻醉深度，④加强麻醉期管理，⑤坚持个性化原则。

 

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