麻醉医生在术前访问患者时,经常被问及“麻醉的安全性、风险性”。事实上,任何手术和麻醉都有一定的风险。风险的高低取决于患者的身体状况、手术类型、医疗机构的技术经验和条件等多种因素。
1. 患者身体状况
某国麻醉医生协会就依据患者全身的健康状况和疾病的严重程度制定了“体格状况等级”。
一般来说,I、Ⅱ级患者对麻醉的耐力良好,麻醉稳定。Ⅲ级患者如果接受麻醉则就有一定的风险,因此在麻醉之前必须尽量做好充分的准备,对麻醉当中和麻醉之后有可能会发生的各种并发症采取一定的有效措施,积极预防。对于Ⅳ,Ⅴ级的患者来说,麻醉的危险性极大,需要充分细致地麻醉前准备。总的来说,患者的身体越差,麻醉的风险就越高。
体格状况评价等级
等级标准
Ⅰ 身体健康,营养充足并且发育好,各个器官功能正常;
Ⅱ 有一些轻度的疾病,但是其功能代偿健全,不包括外科疾病;
Ⅲ 并存疾病严重,体力活动受到限制,但仍能应对日常活动;
Ⅳ 有严重的疾病并存,并且对于日常的生活没有能力解决,甚至还经面临生命的威胁;
Ⅴ 不管是否手术,生命都很难维持24小时濒死的患者。
2. 手术类型
不同部位的手术,其周围手术期间的风险高低不同。表面手术如肢体骨折修复,其周围手术期间的不良预后远低于胸腔、腹腔或颅内手术者。手术的紧急程度是另一个影响因素,同类手术在进行紧急或选择手术时,两者的内涵性质不同,紧急手术患者病情紧急,其不良预后比择期手术者高出将近3~6倍。
3. 医疗机构的技术经验和条件
每个医生积累的经验技术都有所不同,并且单位所提供的设备条件也各不相同。身体状况不佳,合并病多,病情危重的患者,复杂难易度高的手术,手术麻醉风险高,对医疗机构技术经验和条件的要求也高。
在实际临床工作中,麻醉医生一般在术前访问患者,在访问过程中,麻醉医生详细了解患者现在的病史和过去的历史,充分评价患者的全身状况和重要器官的生理功能,评价患者接受麻醉和手术的耐久性。由于个人差异和合并疾病的差异,麻醉医生充分通知患者和家人相关的麻醉风险,同时向患者和家人说明相关的麻醉注意事项。并且还需要亲自在麻醉知情同意书上签字。
医学科学不是完美的科学,医学实践中不可避免地医疗风险。比较幸运的是,在我们现在这个时代医学的迅速发展并不断完善,大大提高了麻醉的安全性。同时,为保证麻醉医生为患者提供安全有效的治疗,很多地区为了保证麻醉的质量和安全,制定了相应的麻醉质量控制标准。包括麻醉前应做的检查、准备、基本的麻醉监视、麻醉恢复期的监视治疗。不断制定新的标准,进一步提高患者的安全性,这些新的行业标准和今天复杂的监视器和麻醉设备,与不断发展的医疗技术使患者的生命更加安全。
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