下肢有血栓,应该选择哪种手术方式?

周宁医生·长春市第二医院普外科副主任医师
周宁医生
长春市第二医院普外科副主任医师

栓塞手术有哪些?

假如要进行一项最常听到的清除血管栓塞手术,也许可以说是“冠状动脉绕道手术”,而且这种手术风险很高,也使很多人对“通血”,始终抱有畏惧的心理。但实际上,血栓的处理方法除了传统的外科手术外,还有很多不同的做法,不一定都要采用绕道手术。

普通血栓处理手术

绕线手术

膨胀球囊加血管支架

栓塞抽吸清除术

微导管震波溶栓

当处理血栓时,除了使用抗凝血剂、血小板抑制剂等药物外,有时还必须面对手术选择。心血管中心医师表示,首先看血栓是否属于急性或慢性,急性血栓通常较软,慢性血栓一般较硬,还有堵塞的部位,危险程度,跟病人身体承受能力,都会影响对选择手术的判断。

若粗分,软的血栓不适合做气囊扩张术跟支架,硬的不适合做抽吸跟震波,而仍留在大血管阻塞处,基本上可以执行,但如果血栓已落入小血管,则推荐采用导管震波。

绕线手术

球囊扩张术后支架

球囊扩张术是将一个会自行膨胀的球囊,放入栓塞处,将血管撑起,再视情况放入支架支撑,虽然不能清除血栓,因此仍需配合使用抗凝血剂或抑制血小板的药物。现在,下肢栓塞的气囊扩张术跟支架均有健保给付,可减轻一些负担。然而,气球扩张并不适合用在软血栓上,事实上,气球扩张可以被看作是怪手,软血栓就是烂泥,“你用怪手把路、泥推到旁边,过一会儿泥还是会流回路上,所以气球扩张只能用在硬血栓上,就像清理碎石子一样。

栓塞抽吸清除术

这个就是用导管把溶栓的物质注入体内,然后喷水把溶栓打碎,最后把溶栓抽出来,不过,由于这是利用了血管的压力,所以只适合用在大血管上,小血管效果不好,风险也比较高。另一个缺点是导尿费得自己付,大约十万元。

微导管震波溶栓

微导导管EKOS震波溶栓”原理是在鼠蹊部开出2mm的口子,放入导管中带有超音波震波节点的管路,到达血栓的位置,利用超音波的能量将血栓震“松”,再注入血栓溶解剂,溶解率可达90%以上。

“因为急性血栓会有一层纤维,把红血球、血小板通通包裹起来,形成一个紧密的结构,超音波就是把纤维震松,再用药物溶解里面的薄膜,所以用药的剂量可以很小,效果也很好。”虽然这类手术需要自费进行相关治疗,约12~15万元。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
#下肢静脉血栓形成#外科#手术治疗
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