浅谈胆囊腺肌症

胆囊腺肌症

       胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病,为一种原因不明性良性增生性疾病。

疾病概述  

      胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病,为一种原因不明性良性增生性疾病。胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病,为胆囊增生性疾病的一种,以慢性增生为主,兼有退行性改变,其发病原因尚不明确,学说颇多。1960年jutras提出了比较系统的概念,认为是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果,它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变,它也不具有肿瘤那种破坏性趋势。正常胆囊粘膜下,由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦,它一般不到达肌层,在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生,罗阿氏窦数目增多,扩大成囊状,深入肌层,甚至可深达近浆层,形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆,继发感染可产生囊内微结石,又称壁内结石。囊的形态不一,可呈圆形、卵圆形或不规则形,其直径可自针尖大小至8-10mm左右。

病理生理表现:

     病理表现:为胆囊粘膜及肌层过度增生,胆囊壁增厚,增生的粘膜上皮伸入肌层,形成多数小囊状突出,称为罗一阿氏窦(Rokitansky—Aschoff Sinus)。类似壁间小憩室,它们与胆囊腔相通。Jutros将之分为弥漫型、节段型与限局型三型。(1) 弥漫型。

            整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚,胆中造影时,造影剂可进入罗阿氏窦,可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。

(2) 节段型。

           胆囊壁的一段发生增生,常造成胆囊环形狭窄,狭窄部壁厚超过2mm,边缘不规则。

(3) 局限型。
 
     胆囊壁局部发生明显增厚,常为单发,多位于胆囊底部,易被误为肿瘤,该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。
 
临床表现症状:
  无特异性症状,可有腹痛及类似胆囊炎、胆石症症状。
 
诊断标准:
     本病临床明确诊断较为困难,Raghavendra认为超声对胆囊腺肌病的诊断优于X线检查,近年来,随着超声显象仪分辨率的提高和超声诊断医师的临床经验的积累,国内已有许多超声诊断胆囊腺肌病的报告。
 
  胆囊腺肌病的声象图特点:
      (1) 胆囊壁增厚,呈弥漫性,节段性改变或局限性改变。
       (2) 增厚的胆囊壁内,可见无回声暗区或回声增强区(胆固醇沉积)。
  (3) 合并壁间结石和胆囊结石,可出现相应的改变。
 
  胆囊腺肌病的CT表现:
 
  CT主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室,它们与胆囊腔相通。胆囊造影CT检查可见增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈,与胆囊腔相通。脂肪餐后胆囊收缩功能良好,而罗-阿氏窦内造影剂充盈更为显著,类似“花环”样。弥漫型表现为整个胆囊壁增厚,壁内多发如上述小憩室样突出。节段型表现为胆囊-节段性壁肥厚,壁内多发上述小憩室样突出,胆囊腔呈节段性狭窄。如发生在胆囊颈部,则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形。限局型表现为胆囊底部之部分胆囊壁肥厚,壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。
 
鉴别诊断:
  胆囊腺肌病需与哪些疾病进行鉴别?
 
  (1)慢性胆囊炎
 
  (2)胆囊癌
 
  (3) 胆囊扭曲。
 
  (4) 先天性胆囊膈膜。
 
  在超声检查胆囊时,如发现胆囊壁弥漫性、局限性(胆囊底部)增厚或出现环形狭窄。应想到本病存在的可能性,必要时进行口服胆囊造影,相互印证,有利提高胆囊腺肌病的诊断率。
 
治疗方式:
  因为是良性病变,术中送冰冻病理切片化验,如为良性,结束手术。少数为恶性,需切除胆囊。
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胡翠·住院医师
胡翠住院医师三甲不可处方
南阳市第二人民医院肝胆外科
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擅长:擅长精通普通外科常见疾病及多发病,胃肠,乳腺,甲状腺,胆囊疾病,胆管疾病,肝脏疾病及胰腺疾病的诊断与治疗,熟悉体表肿瘤及血管肿瘤及肛肠疾病的诊断与治疗,现就职于南阳市第二人民医院(市级三甲医院),经验丰富,技术娴熟,深受好评
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是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病主要表现为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐主要采用药物或者手术治疗,预后良好简介胆囊腺肌症,是指一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病,为胆囊增生性疾病的一种,以慢性增生为主。该病的病因目前尚明确。临床表现包括右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。治疗上采用药物或手术治疗。预后情况良好。症状表现:典型症状是右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。诊断依据:依据典型的右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等表现,结合超声检查表现为胆囊壁增厚,呈弥漫性,节段性改变或局限性改变;结合腹部CT检查表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室,它们与胆囊腔相通,可明确诊断。胆囊腺肌症有哪些类型?根据增生的同,该病可分为:弥漫型节段型局限型是否具有传染性?是否常见?本病较常见,目前尚明确的患病率,好发于成年男性,特别是都市白领、爱运动者[1]。是否可以治愈?可以治愈,大多数患者通过药物、手术等治疗后,当症状得到控制,患者可治愈。若及时治疗患者可能出现恶变等严重情况。是否遗传?是,某些家族人群均有胆囊黏膜肥厚增生,扩大成囊状,深入肌层,形成黏膜内憩室,容易出现本病。是否医保范围?是
胡翠·住院医师钟跃思副主任医师中山大学附属第三医院
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