中药不传之谜在于量，且看黄芪十大妙用

黄芪这味药，的确是一味经典好药材，但是千年以来，唯有东汉医圣张仲景、金元名医李东垣、清代名医王清任、近代医家张锡纯将黄芪运用得出神入化。比如张仲景创建的黄芪桂枝五物汤治疗血痹虚劳；李东垣创建的补中益气汤治疗中气下陷；王清任创建的“补阳还五汤”，其中“四两黄芪为主药”，能治疗半身不遂之证。这些都是妙用黄芪的高手。

 

然而，在当代，国医大师邓铁涛也是妙用黄芪的高手。早年在读邓老的《耕耘集》时，就看到邓老妙用黄芪的经典好文，颇为感概，中医不传之秘在于量，真是不假啊！

 

胃粘膜下垂，黄芪用量可在30克左右。胃主受纳，其气以降为顺，如果出现胃黏膜下垂，就要采用升提的方法来治疗，那么这个时候该如何用方呢？在众多中医方剂中，助阳补气的方剂，当属四君子汤为最佳，那么这个时候可以在四君子汤的基础上加黄芪30克，枳壳3克。加黄芪30克的目的是为了升提补气，那加枳壳是干什么的呢？枳壳在这里有两个作用，第一个是与黄芪组成一个升降枢纽，一升一降，升多降少，能够使黄芪的作用发挥到病情需要的程度，不适其升提过度；二是胃气本身喜降，反佐枳壳以顺应胃气的下降。

 

 

脱肛，黄芪用量可达120克。在内蒙古《中草药新医疗法资料选编》中有一个治疗脱肛的方剂，方中用黄芪120克，防风9克。其实这个方子是出自清代名医王清任治脱肛的黄芪防风汤。原方为：黄芪四两，防风一钱。金元四大家李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。

 

子宫脱垂，黄芪用量15克。子宫脱垂辨证为中气下陷证的，可以用补中益气汤加何首乌。补中益气汤专治中气下陷，加上何首乌有何深意？主要有两点，一是作为引经，二是养血。

 

 

重症肌无力，黄芪用量30-120克。国医大师邓铁涛曾自拟强肌健力饮来治疗重症肌无力，方中主药就有黄芪。重症肌无力，最大的特点就是肌肉无力，中医认为，脾主肌肉，肌肉无力便是脾胃气虚，且由虚及损，在治疗上只要抓住脾胃虚损这一重要环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，四旁健运，促病痊愈。

 

高血压，黄芪用量30克以上。按道理来说，黄芪治疗低血压才对，为何？因为黄芪具有升陷的作用，然而黄芪的确具有治疗低血压的作用。国医大师邓铁涛曾用黄芪合温胆汤治疗气虚痰浊型高血压。虽然黄芪可以降压，但黄芪仍是益气升阳之药，如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压则不宜用黄芪。

 

低血压，黄芪用量不超过15克。一般来说，治疗低血压可采用补中益气汤。

 

胎死腹中，黄芪用量可达120克。自宋代以来，妇科方书，下死胎多用平胃散加朴硝。明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。国医大师邓铁涛治一个气阴两虚之胎死腹中的患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，1剂而死胎产下。开骨散治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血忽视补气行气，所以邓老在开骨散的基础上，重用黄芪以补气行气，使本方更加完善，以达到其应有的作用。

 

偏瘫、截瘫，黄芪用量60-120克。对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者，补阳还五汤是一张非常著名的经效验方。补阳还五汤中就有很明显的一句“四两黄芪为主药”，按照剂量换算，四两黄芪即是120克。使用补阳还五汤需要注意两点：一是辨证须是气虚血瘀之证；二者黄芪必需重用至120克及以上，最少也不能少于60克，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。

 

自汗，黄芪用量12克左右。黄芪止汗的作用来自于一个经典的方剂——玉屏风散。这个方子也就三味药，即黄芪12克，防风3克，白术15克。这个方子有个特点就是，防风用量要少，且防风与黄芪的剂量加起来刚好等于白术的剂量。

 

疮疡烂肉，黄芪用量30克左右。黄芪具有脱毒排脓的作用，如果是疮疡烂肉，伤口久不愈合，不断渗液，用黄芪就可以起到内托的作用。

 

虽然古今名医都喜欢用黄芪，但黄芪终归还是药材，而非食材，只有辨证得当，使用才会有效，若辨证失误，自然也会有害健康。诚如国医大师邓铁涛所说，“对于使用黄芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑”。