她来“取环”,环没取成却住进了心内科
44岁的王女士,本来是去妇科行“宫内节育器取出术”,可没想到环没取成,却住进了心内科,到底发生了什么呢?
原来啊取环之前,常规查了一个心电图,心电图报告:窦性心律,ST-T改变,左室肥厚劳损,结合临床心电图。
妇科医生看到如此心电图报告后,便把王女士转到了心内科。
王女士有高血压病病史已经10年了,血压最高达220/130mmHg.平素间断口服降压药物,据她描述,因为没有明显头痛、头晕的症状,所以也没有监测血压。心内科医生看到心电图,考虑高血压性心脏病,于是便让她做了一个心脏彩超。
心脏彩超提示:射血分数35%(正常50-70%),左室壁运动减低,欠协调,左房饱满,左室增大,左室后壁稍厚,二尖瓣、主动脉瓣少量返流,左室功能减低。从报告上我们不难看出,该患者已经存在心衰了,高度怀疑高血压性心脏病,现在已经发展到了心衰的地步,所以把她收住院了。
到了病房,听说有一个想摘环的住心内科了,我也觉得很好奇,但是看完病历就觉得不足为奇了。
年龄虽不大,可是高血压的病史却10年了,血压也很高,因为没有头晕症状所以也没注意,到现在发展到了心衰。
下面我给大家讲讲什么是高血压性心脏病呢?
高血压性心脏病是一种严重的心血管疾病,是高血压病最常见的并发症。由于高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变,包括:早期左室舒张功能减退、左室肥厚(LVH),逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭。
左心衰竭时,有呼吸困难、端坐呼吸、咯血和心绞痛等。心电图显示左心室高电压、肥厚,也可出现ST-T的左心室劳损改变。
高血压性心脏病早期临床表现多不典型,常因心电图提示左室高电压、心超提示左室肥厚而发现病变,此时仅有左心舒张功能减退,病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适,如心悸、头痛等,体格检查可发现脉搏洪大,心尖搏动增强,主动脉瓣区第二心音亢进等。随着高血压病程进展,左心室腔逐渐扩大,左心收缩功能下降,病人可有心慌、气短症状,并常在体力活动后加重,随后劳力性呼吸困难逐渐明显,可发展为夜间平卧时干咳、喘息,甚至端坐位呼吸,伴随乏力。
像王女士其实在活动中已经有明显的气短的情况,她也没有在意,这么粗心大意,对自己的身体不负责,等发现的时候就已经晚了。
对于王女士目前的病情,我们的救治目的就是预防和延缓或试图逆转左室肥厚,而且目前她已经存在心衰了,幸好肾功能还没有受损,所以我们选择给她ACEI类(普利类),一是降血压 ,二是能够保护心脏,起到预防心室重构,给予β受体阻滞剂,即能降血压,又可以抑制交感神经系统兴奋,起到延缓心衰,延长寿命的作用,根据血压情况,如血压控制不良,考虑加用其它降压药物。
经过精心治疗,王女士血压逐渐平稳,活动后气短的症状,也明显好转。但是今后会如何呢?
亡羊补牢永远也不如未雨绸缪。
高血压心脏病的发病时间一般在出现高血压之后10年左右,未长期有效控制血压是根本原因。所以,预防高血压性心脏病,应该在心脏未发生病变时控制住血压,并调理饮食、调整生活习惯,避免心脏负担过重。
最后强调:高血压没有症状不等于没有伤害!
给大家整理下高血压的误区,千万别再固执,要相信科学、相信医生
误区一 没有症状就不需要治疗
误区二 血压降得越快越好
误区三 降得越低越好
误区四 血压正常就停药
误区五 越贵的降压药越好
误区六 降压药要经常换,不然会耐药
误区七 怕离不开降压药不吃药或等血压严重时再吃药
误区八 只吃药不监测血压
误区九 只吃药而不改变不良生活习惯
误区十 别人吃啥药跟着吃啥药
误区十一 追求灵丹妙药
误区十二 迷信保健品、保健器械
误区十三 想靠输液降血压
误区十四 降压是医生的事