得了高血压，收缩压和舒张压哪个更重要呢？

高血压、糖尿病等门诊用药将纳入医保报销，可见我们国家对高血压患者重视程度，而判断一个人的血压是否正常，大家都知道要看收缩压和舒张压是否正常，收缩压即高压，舒张压即低压。

那么收缩压和舒张压到底哪个更重要，有何依据呢？

实际上，关于收缩压和舒张压哪个更重要，一直是存在争议的。

在很早时候，大家普遍认为舒张压比较重要；后来慢慢研究发现收缩压跟高血压患者的预后关系更大，主要表现在115mmHg以上随着收缩压每上升20mmHg，我们患冠心病的风险就要上升30%左右，脑卒中风险增加40%以上，大量心肌梗死、脑梗塞、脑出血发生几率更大，而舒张压增高反而影响高血压患者预后没那么明显，瞬间大家对收缩压看的比舒张压更加重要。

实际上，这是不对的，我们忽视两个重要点。

第一，我们血压是随年龄不断变化的，其中收缩压会随着年龄增长而增加，但是舒张压不一样，舒张压开始也随着我们年龄增长，但是到了五六十岁，它是有所下降的。而我们说这种收缩压与舒张压的差值即脉压，如过大，超过60mmHg那也是特别危险的，长期脉压差过大意味着我们血管硬化更加严重；

第二，不管是舒张压还是收缩压对我们高血压患者来说都是同等重要的，临床上，中青年多为单纯舒张期高血压，老年人多为单纯收缩期高血压，换句话说年轻人多为舒张压增高的高血压；而老年人多为收缩压增高的高血压。

由于高血压多为慢性靶器官损伤，而这个损害肯定也多表现在老年人身上，所以很多人错误认为收缩压比舒张压重要。而事实上，大家也知道高血压基本上无法根治，对于高血压最好的治疗方式就是预防大于疗效，年轻我们不注重高血压预防，放任舒张压增高，这种沉默的杀手同样会不断吞噬我们的寿命。

所以，不管是舒张压还是收缩压异常，都应该引起大家的重视，最好的方式就是进行“双压”管理！

那么降压药那么多，如何进行“双压”管理呢？

2018年《中国高血压防治指南》推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂（ARB)、利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB)、β受体阻滞剂等五大类药为一线降压药。

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，以“普利”为代表，如贝那普利、福辛普利、卡托普利，依那普利等。
• 血管紧张素受体拮抗剂（ARB)，“沙坦”类，代表药缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等。
• 利尿剂分4类，噻嗪类：代表药氢氯噻嗪；袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等；醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯；渗透利尿剂：甘露醇。
• 钙离子拮抗剂（CCB），以“地平”类为代表，如氨氯地平、硝苯地平等；
• β受体阻滞剂，以“洛尔”为代表，如美托洛尔、阿替洛尔，比索洛尔等；

一、对于年青人的单纯舒张期高血压，多为交感神经系统和肾素血管紧张素系统过于兴奋比如长期压力过大、肥胖等引起的。这时候我们可以首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，对于需要联用使用另一种降压药的，可选用利尿剂或钙离子拮抗剂。

二、对于老年人的单纯收缩期高血压，多为动脉血管硬化引起的，建议选用CCB、利尿剂、ACEI和ARB。

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