腰椎管狭窄能用脊柱内镜手术吗？

椎管狭窄能否使用脊柱内镜（椎间孔镜）治疗？

答案是肯定的。

简介：患者男，76 岁，主诉：双侧腰腿痛 10 年。影像学资料显示：腰 45 椎管狭窄。治疗方法：局麻下硬膜囊 360 度环形减压。

患者俯卧位，1%利多卡因麻醉。从症状严重一侧进行穿刺，首先进行硬膜囊前方减压。从一侧到对侧，一直看见硬膜囊完全松解。退出工作通道，到同侧的黄韧带和小关节表面。切除黄韧带，磨除阻挡的上关节突前缘。切除对侧的黄韧带，直至到对侧硬膜囊边缘。切除视野范围内的阻挡物，看见背侧减压充分。退出工作通道，检查硬膜囊前后减压充分，硬膜囊前后搏动好。退出通道结束手术。

术后患者即刻下地，主诉术前症状明显缓解。

术前的核磁：硬膜囊完全受压

术后的核磁：看见硬膜囊完全减压。

任何技术都有一个开始、摸索、成熟的阶段，脊柱内镜技术也是如此。2002 年开始探索脊柱内镜（椎间孔镜）技术时，适应症选择不准确。许多椎管狭窄的病例也被入选，术后效果不好，返修手术到达 5-7%。手术不熟练，第一个 100 例用了 4 年多的时间。现在的 100 例手术只要不到 2 个月的时间。从 200 例手术以后，就不把椎管狭窄作为手术适应症了。二次手术的返修率逐渐下降到 2015 年不到 1%。从 1800 例手术技术达到一定熟练的水平后，再次逐渐开始实施内镜下椎管减压手术。手术速度和效果都明显提高，达到了如上的手术效果。虽然脊柱内镜可以治疗椎管狭窄了，但是学习掌握还需要一个过程。手术的时间，一例椎管下大概相当于三例的单纯腰椎间盘突出症的时间。腰椎管狭窄患者术后的临床症状缓解程度，缓解的过程都不如腰椎间盘突出症。患者和医生都要有理解，这就是为什么俗话说：伤筋动骨 100 天。患有腰椎管狭窄的多是老年人。老年患者多有多系统的疾病，脊柱内镜手术对患者的全身情况要求比较低。所以脊柱内镜手术给了许多的老年患者一次缓解腰腿痛痛苦的机会。脊柱内镜手术对老年人和肥胖患者非常有利。脊柱内镜手术的创伤要低于小开窗，低于通道手术，更低于融合固定手术。脊柱内镜手术可以实施日间手术，是目前创伤最小的脊柱内镜手术。

小结：腰椎管狭窄可以用脊柱内镜治疗，手术的难度比腰椎间盘突出症要大，疗效还在进一步的完善过程中。应用得当可以避免一次开放手术。

大趋势：脊柱内镜技术从 1997 年 Anthony Yeung 发明到技术不断完善、成熟，已经走过了 20 年左右的时间。经过几代人不懈的努力，这项技术惠及所有的脊柱疾病患者的时期已经来临。对于一个脊柱外科医生来说，随着更多年轻脊柱外科医生的参与，可以乐观的推断，微创脊柱技术将成为未来脊柱外科主要的技术。随着神经外科、疼痛科、介入科、康复科、中医骨科等学科的介入，脊柱疾病多科室参与和微创化治疗成为了一种大趋势。