下肢水肿反复出现，自己以为是心衰，听听医生怎么说

“你是亮医生吗？”一位50多岁的阿姨进医办室的门就开始问我。

 

“是的！您有什么事吗？”我起身招呼这位阿姨。

 

“快帮我治治吧，我心衰很严重啊！我是你李阿姨介绍来找你的！”阿姨焦急的说道。

 

“哦，阿姨快请坐吧，李阿姨说的人就是您啊，别着急慢慢说”我边说边邀请这位阿姨坐下。

 

李阿姨何许人也？这位阿姨又是怎么回事呢？听亮哥一一道来。

 

李阿姨是位心衰的患者，之前有过心梗病史，经过我的治疗恢复的很不错。而今天来的这位阿姨是刘阿姨，她和李阿姨是多年的老朋友。

 

最近刘阿姨的有件苦恼的事，就是双下肢反复水肿。

 

 

白天水肿比较明显，晚上睡一觉后晨起水肿又消退了，听别人说下肢水肿是心衰的表现，有些担心，所以就去找有心衰的李阿姨打听治疗办法。就这样刘阿姨被介绍到我这。

 

那么问题来了，下肢水肿怎真的就是心衰了吗？

 

我们先来看看到底什么是水肿。

 

水肿就是组织间隙或体腔内过量的体液潴留。

 

再来看看水肿都有哪些原因。

 

第一个就先说说心源性水肿，也就是大家说的心衰导致的水肿。

 

 

心衰分为左心衰、右心衰和全心衰。

 全心衰

下肢水肿是右心衰竭或者全心衰竭的一个表现，但是并不代表有了下肢水肿就是心衰了。心衰水肿有以下特点：

 

1.要有心脏病的病史，除了水肿还应该有气短、乏力，食欲不振、夜尿增多等表现，最重要的一点是心衰都是有病因的。

 

2.心脏病的体征：如心脏扩大，肝淤血、颈静脉怒张、肺部湿罗音等。

 

3.水肿表现多是全身凹陷性水肿，两下肢更明显。而且多数也不会自行消失，像文中刘阿姨这样白天水肿，睡醒一觉水肿又消失了，也不符合心衰的特点。

 

第二个要说的水肿，我想大家也能够很快想到，那就是肾性水肿。

 

肾性水肿的特点一般是从颜面部开始的，下肢低垂部位水肿往往不明显。多数人晨起起床发现眼睑和面部浮肿，后来才发展到全身。多见于肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎等，通过化验尿液、肾功能等可以初步判断。

 

第三要考虑的就是肝源性水肿。

 

肝源性水肿多数以腹水为主要表现，多数是由肝硬化引起。而下肢足踝部水肿不明显。另外就是肝损坏以后血浆白蛋白减少，血管内胶体渗透压下降，而出现水肿。而肝源性水肿多有慢性肝病病史，有肝功能受损的表现。

 

还有其他原因就是营养不良水肿、妊娠水肿、药物水肿、变态反应性水肿、内分泌性水肿、药物性水肿等等情况。

 

我们回过头来看看刘阿姨，没有胸闷、气短、症状，睡眠也挺好，活动也没问题，没有高血压、糖尿病病史，也没有肝病病史，心源性、肾源性、肝源性这些都不符合。

 

经过我的分析，刘阿姨不像开始那样紧张了，但仍半信半疑的，非要坚持住院。经过检查心脏彩超、肾脏彩超、肝脏彩超这些没问题，尿常规、BNP（心衰指标）、肝功能（包含白蛋白）、肾功能等这些都没事。

 

这下刘阿姨就放心了，但是问了又出现了，以上那些水肿都说不是，那到底水肿是哪来的呢？

 

这就是特发性水肿，为一种原因尚不明的全身性水肿，是一种水、电解质代谢紊乱综合征。可能与下列因素有关：精神因素（精神创伤）；内分泌因素（雌激素过多、泌乳素明显升高）；毛细血管通透性增加。特发性水肿几乎只见于女性，且以中老年妇女占多数。水肿受体位的影响且呈昼夜周期性波动。病人在晨起时仅表现轻微的眼睑、面部及两手水肿，随着日间站立，水肿将移行到身体下半部，足、踝部有明显凹陷性水肿，一般到傍晚时水肿最为明显。一昼夜体重的增减可超过1kg，因此每天多次称量体重是诊断的重要依据之一。

 

特发性水肿大多无严重后果，也没有十分特效的疗法。良好的心情，愉快的情绪，减少钠盐摄入，减少站立时间，休息时适当抬高下肢，如果水肿严重，必要时可以在医生指导下服用利尿剂。