下肢水肿反复出现,自己以为是心衰,听听医生怎么说

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
副主任医师邸亮
邸亮,副主任医师,秦皇岛市海港医院,心血管内科

“你是亮医生吗?”一位50多岁的阿姨进医办室的门就开始问我。

 

“是的!您有什么事吗?”我起身招呼这位阿姨。

 

“快帮我治治吧,我心衰很严重啊!我是你李阿姨介绍来找你的!”阿姨焦急的说道。

 

“哦,阿姨快请坐吧,李阿姨说的人就是您啊,别着急慢慢说”我边说边邀请这位阿姨坐下。

 

李阿姨何许人也?这位阿姨又是怎么回事呢?听亮哥一一道来。

 

李阿姨是位心衰的患者,之前有过心梗病史,经过我的治疗恢复的很不错。而今天来的这位阿姨是刘阿姨,她和李阿姨是多年的老朋友。

 

最近刘阿姨的有件苦恼的事,就是双下肢反复水肿。

 

 

白天水肿比较明显,晚上睡一觉后晨起水肿又消退了,听别人说下肢水肿是心衰的表现,有些担心,所以就去找有心衰的李阿姨打听治疗办法。就这样刘阿姨被介绍到我这。

 

那么问题来了,下肢水肿怎真的就是心衰了吗?

 

我们先来看看到底什么是水肿。

 

水肿就是组织间隙或体腔内过量的体液潴留。

 

再来看看水肿都有哪些原因。

 

第一个就先说说心源性水肿,也就是大家说的心衰导致的水肿。

 

 

心衰分为左心衰、右心衰和全心衰。

 全心衰


下肢水肿是右心衰竭或者全心衰竭的一个表现,但是并不代表有了下肢水肿就是心衰了。心衰水肿有以下特点:

 

1.要有心脏病的病史,除了水肿还应该有气短、乏力,食欲不振、夜尿增多等表现,最重要的一点是心衰都是有病因的。

 

2.心脏病的体征:如心脏扩大,肝淤血、颈静脉怒张、肺部湿罗音等。

 

3.水肿表现多是全身凹陷性水肿,两下肢更明显。而且多数也不会自行消失,像文中刘阿姨这样白天水肿,睡醒一觉水肿又消失了,也不符合心衰的特点。

 

第二个要说的水肿,我想大家也能够很快想到,那就是肾性水肿。

 

肾性水肿的特点一般是从颜面部开始的,下肢低垂部位水肿往往不明显。多数人晨起起床发现眼睑和面部浮肿,后来才发展到全身。多见于肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎等,通过化验尿液、肾功能等可以初步判断。

 

第三要考虑的就是肝源性水肿。

 

肝源性水肿多数以腹水为主要表现,多数是由肝硬化引起。而下肢足踝部水肿不明显。另外就是肝损坏以后血浆白蛋白减少,血管内胶体渗透压下降,而出现水肿。而肝源性水肿多有慢性肝病病史,有肝功能受损的表现。

 

还有其他原因就是营养不良水肿、妊娠水肿、药物水肿、变态反应性水肿、内分泌性水肿、药物性水肿等等情况。

 

我们回过头来看看刘阿姨,没有胸闷、气短、症状,睡眠也挺好,活动也没问题,没有高血压、糖尿病病史,也没有肝病病史,心源性、肾源性、肝源性这些都不符合。

 

经过我的分析,刘阿姨不像开始那样紧张了,但仍半信半疑的,非要坚持住院。经过检查心脏彩超、肾脏彩超、肝脏彩超这些没问题,尿常规、BNP(心衰指标)、肝功能(包含白蛋白)、肾功能等这些都没事。

 

这下刘阿姨就放心了,但是问了又出现了,以上那些水肿都说不是,那到底水肿是哪来的呢?

 

这就是特发性水肿,为一种原因尚不明的全身性水肿,是一种水、电解质代谢紊乱综合征。可能与下列因素有关:精神因素(精神创伤);内分泌因素(雌激素过多、泌乳素明显升高);毛细血管通透性增加。特发性水肿几乎只见于女性,且以中老年妇女占多数。水肿受体位的影响且呈昼夜周期性波动。病人在晨起时仅表现轻微的眼睑、面部及两手水肿,随着日间站立,水肿将移行到身体下半部,足、踝部有明显凹陷性水肿,一般到傍晚时水肿最为明显。一昼夜体重的增减可超过1kg,因此每天多次称量体重是诊断的重要依据之一。

 

特发性水肿大多无严重后果,也没有十分特效的疗法。良好的心情,愉快的情绪,减少钠盐摄入,减少站立时间,休息时适当抬高下肢,如果水肿严重,必要时可以在医生指导下服用利尿剂。

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