孩子感冒、发烧怎么办？

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黄兰

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正值寒冬，有些孩子动不动就嗓子哑、流鼻涕、咳嗽、发热等等，身为宝妈宝爸的你，是否常常因为孩子生病而感到心力交瘁？莫急，来这里和小编一起了解一下上呼吸道感染的相关知识，相信你以后能够对这些常见疾病有更进一步的认识。

急性上呼吸道感染是由各种病原体引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

接下来我们先了解一下小儿呼吸系统解剖、生理及免疫的特点分别有哪些？千万不要小看这一部分内容哦，因为它才是理解和治疗疾病的基石。

小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

[解剖特点]

1.上呼吸道

(1)鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。

(2)鼻窦：儿童各鼻窦发育先后不同，新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦和蝶窦分別在2岁及4岁时才出现。因此，婴幼儿较少发生鼻窦炎。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，学龄前期儿童鼻窦炎并不少见。

(3)鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

(4)咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4-10岁发育达高峰，14-15岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。

(5)喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

2.下呼吸道

(1)气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致气道干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿，导致呼吸道不畅。左主支气管细长，由气管向侧方伸出，而右主支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右主支气管。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。

(2)肺：肺泡数量少且面积小，弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。

3.胸廓：婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，不能充分换气，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难。

[生理特点]

1.呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿及生后数月的婴儿呼吸极不稳定，可出现深、浅呼吸交替，或呼吸节律不整、间歇、暂停等现象。

2.呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，故小儿呼吸肌肌力弱，容易疲劳，易发生呼吸衰竭。婴幼儿为腹式呼吸，随年龄增长逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁以后逐渐接近成人。

3.呼吸功能特点：

（1）肺活量：婴幼儿呼吸储备量较小，小儿发生呼吸障碍时，易发生呼吸衰竭。

(2) 气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。随年龄增大，气道管径逐渐增大，从而阻力递减。

[免疫特点]

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，分泌型IgA、IgG，尤其是IgG亚类含量低微。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

那么现在我们就“上呼吸道感染的相关问题”开始进一步抽丝剥茧喽！

儿童上呼吸道感染多数是病毒感染，常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和冠状病毒等。但细菌感染和支原体感染也很多。在这里，依据个人经验，综合气候、症状特点、体格检查、病史、治疗效果等初次就诊容易获得的信息，介绍初步判断病原体的技巧。

1. 如果上呼吸道感染发病早期，就出现了流黄鼻涕，尤其是味道很重的，个别伴有鼻腔破溃甚至疖肿，一般是细菌感染。而流清水样鼻涕，不发烧的可能根本没有感染，有中低度发烧的一般考虑病毒感染。

2. 上呼吸道感染时，整个咽喉部粘膜，包括软腭、腭弓、扁桃体、咽后壁和侧壁都鲜红甚至紫红色，个别还能看到出血点，一般是细菌感染，尤其可能是链球菌感染，链球菌产生的溶血素，容易导致黏膜的潮红和出血。咽喉部黏膜充血不明显，颜色为红色或淡红色，或者粘膜充血部位局限，比如只是腭弓充血，即使软腭粘膜有出血点，也考虑是病毒感染。

3. 扁桃体发炎肿大，出现脓点，一般是细菌感染。而扁桃体上有少量白色膜样分泌物，一般考虑是病毒感染。扁桃体肿大明显，但未见脓点，整个咽部充血不是特别严重，但发热程度高，有可能是葡萄球菌引起的化脓性扁桃体炎早期，也要考虑为细菌感染，结合化验检查和其他信息进行初步判断。复发的化脓性扁桃体炎，症状往往越来越不典型，甚至完全没有发热，一定要仔细检查咽部体征。

4. 上呼吸道感染伴有耳朵流脓，考虑是细菌感染引起的中耳炎。

5. 上呼吸道感染同时，脸上、身上有疖肿，或者皮肤起水泡，水泡液为黄色或者脓性液，一般考虑是细菌感染。

6. 细菌感染引起的发热，相对来说吃退热药后不容易快速退热，即使温度降下来，孩子精神状态依然不佳。本来中等度发烧 2 天，突然高烧，而没有出现其它新的症状，可能是细菌感染溃脓期。持续高热不退，很可能是有隐匿的化脓性病灶没有发现，一定要细心查体，尽全力找出病灶。

病毒感染引起的发热对退热药更敏感，退热后精神状态也比较好。用一种甚至交替使用两种退热药都无法将体温降至 38 度以下，可能是混合感染或者细菌感染溃脓期。

7. 上呼吸道感染同时，出现杨梅舌、细沙样皮疹等类似猩红热的表现而不典型者，首先考虑细菌感染。

8. 当地气温有大幅度上升，一般当日气温比前一天上升超过 5℃，未来的一周之内发病儿童细菌感染的可能比较大。以往曾经得过化脓性扁桃体炎的患者，在气温快速上升的时候，比较容易出现复发。而与之相反，气温日降幅超过 5 度以上时，支原体感染的可能性明显增加，尤其是冬季。

9. 血常规和临床症状、体格检查都不符合以上细菌感染特点，考虑为病毒感染。

病毒感染引起的上呼吸道感染一般发烧不超过三天，个别五天，超过五天的很少，比如 EB 病毒等。细菌感染得不到有效治疗，可以持续发烧。病毒感染引起的发热，从发病开始计算时间。而细菌感染引起的发热，从使用有效的抗生素开始计算时间，一般 72 小时内退热。用药不超过 72小时之内的反复高热，都是常见的。超出 72 个小时就要考虑细菌耐药、诊断有误等问题。所以当你的孩子在医院看病时，如果短时间内仍有反复发热，请不要急得像热锅上的蚂蚁，也不要急着责怪医生哦，因为治病也需要一个过程，欲速则不达。

怎么预防上呼吸道感染呢？

(1) 生活要有规律，保证孩子充足睡眠，适当的户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼；