孩子感冒、发烧怎么办？
黄兰
首席健康管家
正值寒冬，有些孩子动不动就嗓子哑、流鼻涕、咳嗽、发热等等，身为宝妈宝爸的你，是否常常因为孩子生病而感到心力交瘁？莫急，来这里和小编一起了解一下上呼吸道感染的相关知识，相信你以后能够对这些常见疾病有更进一步的认识。
接下来我们先了解一下小儿呼吸系统解剖、生理及免疫的特点分别有哪些？千万不要小看这一部分内容哦，因为它才是理解和治疗疾病的基石。
小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
[解剖特点]
1.上呼吸道
(1)鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。
(2)鼻窦：儿童各鼻窦发育先后不同，新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦和蝶窦分別在2岁及4岁时才出现。因此，婴幼儿较少发生鼻窦炎。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，学龄前期儿童鼻窦炎并不少见。
(4)咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4-10岁发育达高峰，14-15岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
(5)喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。
2.下呼吸道
(1)气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致气道干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿，导致呼吸道不畅。左主支气管细长，由气管向侧方伸出，而右主支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右主支气管。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。
(2)肺：肺泡数量少且面积小，弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。
3.胸廓：婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，不能充分换气，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难。
[生理特点]
1.呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿及生后数月的婴儿呼吸极不稳定，可出现深、浅呼吸交替，或呼吸节律不整、间歇、暂停等现象。
2.呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，故小儿呼吸肌肌力弱，容易疲劳，易发生呼吸衰竭。婴幼儿为腹式呼吸，随年龄增长逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁以后逐渐接近成人。
3.呼吸功能特点：
（1）肺活量：婴幼儿呼吸储备量较小，小儿发生呼吸障碍时，易发生呼吸衰竭。
(2) 气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。随年龄增大，气道管径逐渐增大，从而阻力递减。
[免疫特点]
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，分泌型IgA、IgG，尤其是IgG亚类含量低微。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。
那么现在我们就“上呼吸道感染的相关问题”开始进一步抽丝剥茧喽！
儿童上呼吸道感染多数是病毒感染，常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和冠状病毒等。但细菌感染和支原体感染也很多。在这里，依据个人经验，综合气候、症状特点、体格检查、病史、治疗效果等初次就诊容易获得的信息，介绍初步判断病原体的技巧。
1. 如果上呼吸道感染发病早期，就出现了流黄鼻涕，尤其是味道很重的，个别伴有鼻腔破溃甚至疖肿，一般是细菌感染。而流清水样鼻涕，不发烧的可能根本没有感染，有中低度发烧的一般考虑病毒感染。
2. 上呼吸道感染时，整个咽喉部粘膜，包括软腭、腭弓、扁桃体、咽后壁和侧壁都鲜红甚至紫红色，个别还能看到出血点，一般是细菌感染，尤其可能是链球菌感染，链球菌产生的溶血素，容易导致黏膜的潮红和出血。咽喉部黏膜充血不明显，颜色为红色或淡红色，或者粘膜充血部位局限，比如只是腭弓充血，即使软腭粘膜有出血点，也考虑是病毒感染。
3. 扁桃体发炎肿大，出现脓点，一般是细菌感染。而扁桃体上有少量白色膜样分泌物，一般考虑是病毒感染。扁桃体肿大明显，但未见脓点，整个咽部充血不是特别严重，但发热程度高，有可能是葡萄球菌引起的化脓性扁桃体炎早期，也要考虑为细菌感染，结合化验检查和其他信息进行初步判断。复发的化脓性扁桃体炎，症状往往越来越不典型，甚至完全没有发热，一定要仔细检查咽部体征。
4. 上呼吸道感染伴有耳朵流脓，考虑是细菌感染引起的中耳炎。
5. 上呼吸道感染同时，脸上、身上有疖肿，或者皮肤起水泡，水泡液为黄色或者脓性液，一般考虑是细菌感染。
6. 细菌感染引起的发热，相对来说吃退热药后不容易快速退热，即使温度降下来，孩子精神状态依然不佳。本来中等度发烧 2 天，突然高烧，而没有出现其它新的症状，可能是细菌感染溃脓期。持续高热不退，很可能是有隐匿的化脓性病灶没有发现，一定要细心查体，尽全力找出病灶。
病毒感染引起的发热对退热药更敏感，退热后精神状态也比较好。用一种甚至交替使用两种退热药都无法将体温降至 38 度以下，可能是混合感染或者细菌感染溃脓期。
8. 当地气温有大幅度上升，一般当日气温比前一天上升超过 5℃，未来的一周之内发病儿童细菌感染的可能比较大。以往曾经得过化脓性扁桃体炎的患者，在气温快速上升的时候，比较容易出现复发。而与之相反，气温日降幅超过 5 度以上时，支原体感染的可能性明显增加，尤其是冬季。
9. 血常规和临床症状、体格检查都不符合以上细菌感染特点，考虑为病毒感染。
病毒感染引起的上呼吸道感染一般发烧不超过三天，个别五天，超过五天的很少，比如 EB 病毒等。细菌感染得不到有效治疗，可以持续发烧。病毒感染引起的发热，从发病开始计算时间。而细菌感染引起的发热，从使用有效的抗生素开始计算时间，一般 72 小时内退热。用药不超过 72小时之内的反复高热，都是常见的。超出 72 个小时就要考虑细菌耐药、诊断有误等问题。所以当你的孩子在医院看病时，如果短时间内仍有反复发热，请不要急得像热锅上的蚂蚁，也不要急着责怪医生哦，因为治病也需要一个过程，欲速则不达。
怎么预防上呼吸道感染呢？
(1) 生活要有规律，保证孩子充足睡眠，适当的户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼；
(2) 经常通风。注意玩具、桌椅消毒。注意卫生，勤洗手，避免接触感染病患者，勤戴口罩。
(3) 流感流行季节，不要带孩子到公共场所去，尽量不要让孩子接触已感染的儿童和成人。
(4) 天气变化季节，加强护理，孩子穿着衣服冷暖要适宜。
(5) 平衡膳食，合理营养。营养摄入应多样性，吃富含蛋白质、碳水化合物、微量元素、维生素、纤维的食物，饮水量要充足，少吃甜食、冷食，少喝饮料，控制油炸食物，做到营养均衡。但是也要注意一点，对反复感染的儿童不要长期、过分强调食物禁忌。
(6) 免疫增强剂。细菌溶解产物、转移因子、胸腺因子、肺炎疫苗等对部分患者有效。具体的使用原则，要由专业医生来判断。
今天的知识就分享到这里啦，祝福宝宝们都能够健健康康地长大，也希望各位家长在陪伴孩子成长的同时能够将宝宝“上呼吸道感染”这件事情处理得更得心应手。
#儿童#育儿#呼吸内科#呼吸道感染
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主要症状为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等抗生素或抗病毒药物治疗后，大多预后良好合并有心肺基础疾病者易发生严重并发症简介呼吸道感染，是一种因致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖导致的疾病，本病常见，是以出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主要临床表现的一种疾病，胸片及胸部ct一般可以有显示。根据其部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。该病的治疗通常选择药物治疗及支持对症治疗，早期积极治疗之后，预后良好，一般5～7天可痊愈。但是少部分年老体弱或本身有心脏病、肺部疾病等基础病的患者，如果感染有得到控制，容易诱发急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、休克等并发症，预后良，因此对于这类患者一定要谨慎。症状表现：主要症状为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。诊断依据：依据患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现，结合胸片见双肺纹理增粗表现可确诊该病。呼吸道感染有哪些类型？根据部位分为：1.上呼吸道感染：呼吸道感染发生在鼻咽喉，导致鼻炎、咽炎和喉炎，叫做上呼吸道感染；2.下呼吸道感染：呼吸道感染发生在气管、支气管、肺部，导致气管炎、支气管炎和肺炎，叫做下呼吸道感染。是否具有传染性？是通过什么方式传染？病毒引起的呼吸道感染可通过呼吸道飞沫传播。其次也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，此外，接触被病毒污染的物品也可引起感染。如何预防？养成良好的个人卫生及公共卫生习惯，经常接触的东西进行清洁消毒，应少去人群集聚的地方，避免接触传染源。是否常见？本病常见。确切流行病学资料。是否可以治愈？本病可以治愈，绝大多数患者预后良好，一周内便可痊愈。是否遗传？否是否医保范围？是
习昕副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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