送给SSA/SSB抗体阳性孕母“一朵小红花”

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主治医师唐江平
唐江平,主治医师,培训机构安徽省卫生和计划生育委员会,风湿免疫科

最近,“送你一朵小红花”这部电影讲诉了抗癌过程温馨生活轨迹,一个个温情的画面,使我们在面临疾病的思考中——学会爱和珍惜,今天是 2 月 3 号,这首同名音乐的创作者——赵英俊先生因为癌病医治无效离我们远去,从他的个人最后一条动态也希望我们积极面对疾病,面对这个”生病“的世界。

然而,我今天要说的不是癌症,但是却是困扰很多女性的问题——抗 SSA/SSB 抗体可以怀孕吗?宝宝是健康的吗?我应该注意什么?带着这些问题,我为年轻的妈妈们梳理解答。

SSA/SSB 抗体多出现在结缔组织病中,例如系统性红斑狼疮(SLE)(20%-60%)、干燥综合征(SS)(40%-95%)、类风湿关节炎(RA)(3%-10%)等等,大多女性患者对这些疾病不亚于癌症。

第一问:抗 SSA/SSB 抗体可以怀孕吗?

首先要说的是,患自身免疫疾病或抗 SSA/SSB 抗体阳性母亲能否怀孕取决于疾病状态以及是否正在服用致畸的药物,本身 SSA/SSB 抗体会导致不孕不育,但这不代表女性绝对避孕,随着疾病的深度缓解(持续半年以上),没有脏器的受伤,以及没有服用致畸的药物,绝大多数都是可以怀孕的,但如果不能成功备孕,就涉及到免疫性不良妊娠了,这时候就需要药物帮助成功妊娠,例如低分子肝素。

第一问:抗 SSA/SSB 抗体对宝宝有什么影响?

该类抗体常被认为是先天性心脏传导阻滞的高危因素,妊娠期间胎儿发生完全性心脏传导阻滞或出生婴儿发生新生儿狼疮的风险为 1-2%,这就代表者 100 位宝妈妈们其中有 1-2 位宝宝会不幸中招。抗 SSA 和 SSB 抗体阳性母亲,如果曾生产心脏型新生儿狼疮的,则再次生产心脏型新生儿狼疮的概率高达 15%。重点是抗 SSA 和抗 SSB 抗体也可透过胎盘对胎儿心脏传导系统造成影响,使宝宝产生完全性心脏传导阻滞的风险增加。

第三问:抗 SSA/SSB 抗体对宝宝影响发生在什么时候?

是不是一怀孕就代表着抗体可能立马对胎儿心脏传导系统造成影响呢?一般来说,胎儿心脏传导阻滞在妊娠 18-24 周之间发生。临床中应该对胎儿监测以发现是否有心脏传导阻滞。建议在妊娠 16-24 周间,应进行胎儿心脏超声检查,监测胎儿心脏结构及传导情况。如何记住这个时间段呢:当你产检 24 周行糖耐量试验(OGTT)前,对胎儿行心脏超声检查,监测胎儿心脏结构及传导情况,这样才不会漏掉任何伤害宝贝的“蛛丝马迹”。

第三问:有什么药物可以消除不良影响?

羟氯喹(HCQ)是目前唯一有循证医学证据支持的心脏型新生儿狼疮的抢先治疗手段,研究表明羟氯喹可降低心脏型-新生儿狼疮的总体风险。在备孕时就应开始用药,最迟应在妊娠 6 周至 10 周期间开始使用羟氯喹。当然具体用药要专科医生根据具体情况而定。

第四问:宝宝抗体会消失吗?

宝宝抗体也检测出阳性并不意味着宝宝就一定会发生新生儿狼疮,也不意味着以后得狼疮等结缔组织病的风险会增高。新生儿狼疮发病主要由于母体中的 SSA 和/或 SSB 抗体经胎盘途径转移所致。宝宝此时的抗体,主要来自妈妈,并不是自己产生的。这些抗体往往在宝宝 6 个月后才会从体内消失。但是,需要注意动态观察宝宝的自身免疫性抗体,如果抗体长期阳性,宝宝日后发展为自身免疫疾病的风险则会增高。

第五问:能母乳喂养吗?

 研究提示,可在抗 SSA 和/或 SSB 抗体阳性的女性乳汁中检出大量的这些抗体,但没有证据显示新生儿狼疮是由母乳喂养所致或会因母乳喂养而加重。因此,并不反对母乳喂养。

总之,当你期待满满备孕及欣喜发现怀孕时,别忘了及时告诉自己的风湿免疫科主治医生,这样才能使你产检过程中,得到风湿免疫与产科医生的专业与全面的指导,为你和宝贝全程双保险"护驾",最后,再次送宝妈一朵小红花,你们是最辛苦的! 

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