十个宝宝九个黄———新生儿黄疸的那些事

“十个孩子九个黄”

大部分孩子生后都会有黄疸，正所谓 10 个孩子里有 9 个都会黄，只不过有的是生理性，有的是病理性的。生理性的是安全的，就等着宝宝自己黄疸自己消退就行。我们需要关注的是病理性的。

那什么是病理性黄疸呢，主要是有以下几点：

• 1.患儿黄疸出现时间早，生后 24 小时内出现黄疸，经皮测胆红素数值大于 6mg/dl。
• 2.患儿黄疸程度重，足月儿血总胆红素大于 220.6umol/L，早产儿大于 255umol/L。
• 3.持续时间长，足月儿生后 2 周黄疸未消退，早产儿生后 4 周黄疸未消退。
• 4.黄疸进展快，胆红素每日增长大于 5mg/dl，或者每小时升高大于 0.5mg/dl。
• 5.患儿退而复现。直接胆红素升高的。

有这些情况，我们需要注意病理性黄疸。顾名思义，病理性就是有病理因素导致黄疸，比较常见的因素是溶血及感染因素。溶血因素包括 ABO 血型不合、Rh 血型不合及其他血型不合。还有可能是红细胞膜和酶的异常，比如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、血友病、G6PD 等。感染因素包括皮肤脓肿、肺炎、脐炎、泌尿系感染、败血症及化脓性脑膜炎。还有很多原因都可导致新生儿病理性黄疸。

严重的黄疸会影响到宝宝的神经系统及发育系统，出现视力、听力损害、会有运动发育迟缓、脑瘫、智力低下，并有严重的后遗症，包括牙釉质改变，手足徐动，智体力发育落后。这也是为什么我们要把宝宝收住入院的原因，为的是减少严重并发症的发生。

治疗上，主要是间断蓝光照射退黄，每天照蓝光的时间在 12-16 小时不等，严重的黄疸，会有蓝光毯和蓝光灯一起双面照光，加速黄疸消退。很多家长会担心，照蓝光会不会有什么不良反应。这个答案，当然是有的，蓝光治疗最常见的不良反应有皮疹、体温升高、腹泻、青铜症等等。一般停蓝光之后这些不良反应都会消退。

黄疸严重会应用静脉注射白蛋白，白蛋白会连接游离胆红素，防止胆红素进入颅内，减少胆红素对脑神经的损伤，随之减少胆红素脑病的发生。若患儿存在溶血性黄疸，这种见于妈妈是 O 型血，孩子是 A 型或者 B 型血，在孕晚期，宝宝的血会经过胎盘脐带跑到妈妈身体里，妈妈会产生排斥宝宝血的抗体，这个抗体是可以导致宝宝红细胞破裂分解的，这个抗体是可以经过脐带跑到小孩身体里面，引起宝宝红细胞溶血破坏，从而导致黄疸加重。治疗上，我们会用丙种球蛋白，这个是可以结合妈妈产生的这个抗体，减少红细胞的进一步破坏。

至于宝妈宝爸在家，如何观察宝宝黄疸的程度，有一个简单的方法，可以看宝宝黄疸范围，一般黄到四肢，说明黄疸在 200-300 之间，若黄到手足心，说明黄疸在 300 以上了，这种是要立刻去医院的，同样也要关注宝宝状态，一个是宝宝爱睡觉，一天基本上都在睡觉，不爱吃奶拒奶，还有四肢抖动，口鼻周及面色发青紫，哭声刺耳，这种是需要警惕黄疸严重了，是要赶紧去医院的。黄疸是新生儿期宝宝非常常见的疾病，宝妈宝爸需要关注的是这些病理性黄疸，当医生告知家长，宝宝黄疸值有问题，那肯定是有问题，需要重视，不能当成正常黄疸。