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张兴国

勃起功能障碍

勃起功能障碍

勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)中医称阳痿,指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活,发病时间至少大于6个月,是最常见的男子性功能障碍性疾病,但偶尔1~2次性交失败,不能认为就是勃起功能障碍,可能只是偶然疲劳劳累过去焦虑紧张引起,只有在性交失败率超过25%时才能诊断为勃起功能障碍。勃起功能障碍的发生率随年龄的增长而上升,而且随着现代社会的环境影响,逐渐年轻化。

一是精神方面的因素,临床上叫心因性勃起功能障碍,如夫妻间感情冷漠,或因某些原因产生紧张心情,可导致勃起功能障碍。一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时,尤其是长期患病,可能会影响到性生理的精神控制。患脑垂体疾病、睾丸因损伤或疾病被切除以后,患肾上腺功能不全或糖尿病的病人,都会发生勃起功能障碍。还有人因酿酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品,也会导致勃起功能障碍。

下面谈谈男性勃起的生理:  

阴茎勃起是神经-内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程。当受到性刺激后,非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化氮(NO)等神经介质。一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内,激活鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷转化为第二信使-环磷酸鸟苷(cGMP)。细胞内cGMP浓度增加,导致海绵体平滑肌松弛,阴茎海绵体窦膨胀,动脉血流增加。阴茎海绵体容积增大,围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长,使引流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄,静脉回流阻力增加,阴茎张大硬度增加,导致阴茎勃起。随着cGMP被平滑肌细胞内磷酸二酯酶V型(PDE5)降解,丧失其活性以及射精后交感神经恢复紧张性,阴茎转入疲软状态。由于PDE5选择性分布在阴茎海绵体平滑肌,所以cGMP特异性PDE5抑制剂是目前治疗勃起功能障碍的首选口服药物。前列腺素E1阴茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍,其作用机制则是通过激活腺苷酸环化酶使cAMP合成增加,后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛,诱发阴茎勃起。此外,肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细胞收缩,阴茎血流减少,静脉回流开放,产生阴茎疲软。

勃起功能障碍的病因有哪些呢?临床上分为:

1、非器质病变:即大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强和脊髓勃起中枢兴奋性减退。也就是所谓功能性原因,没有器质性病变存在,可以是纵欲过度,使神经系统经常处于过度兴奋状态,最终因兴奋过度而衰竭。也可以是慢性病、体质衰弱或过度疲劳,是体力或脑力劳动所引起的身体衰弱或神经衰弱所致。另一种原因是出自精神因素,例如害怕妊娠、性交环境不良、夫妇感情冷淡、或以为从前遗精、自慰过多而担心性功能有问题,甚至出于对性知识缺乏而产生的恐惧或害怕女方责怪的心理所造成。  

2、器质性原因:因老年、个器官系统病变、药物影响或手术等所致的阳痿,这类病人即使在强力性刺激情况下阴茎都不能勃起,约占60%。归纳起来器质性阳痿的原因有:

(1)神经障碍:如脊髓损伤、脊髓横断、脊髓肿瘤、颞叶病变,都可因传导性兴奋的神经障碍而引起阳痿

(2)血运不足:动脉粥样硬化或其他血管病变均可导致血运不足。动脉粥样硬化,如发生于供应阴茎的动脉或支配营养的血管,亦可使病人发生阳痿。  (3)内分泌障碍:主要是糖尿病,下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全:①糖尿病约占50%。病人发生阳痿,较同龄正常的人群多2~5倍,如有外周及植物性神经的病变及血管异常更可加重阳痿,阳痿的程度一般与糖尿病血管视网膜病变的程度并不一致。发生阳痿的因素主要由糖尿病造成的支配会阴部副交感神经病变;糖尿病引起的动脉狭窄所致的阴茎血流降低,以及糖尿病造成的代谢紊乱精神因素等;②下丘脑垂体异常,约占阳痿病人的7~19%,主要是垂体肿瘤,其他有周围病灶浸润或垂体血运障碍等。促使阳痿的因素为粗性腺激素释放激素(GnRH)减少所致黄体生成激素或促卵泡生存激素(LH及FSH)减少和催乳素增多;③原发性性功能不全,常见的有先天性和后天性两种,前者如Klinefelter综合征,先天性双侧无睾症.后者如流行性腮腺炎并发睾丸炎\血管疾病\化疗或放疗等;④皮质醇增多症、双侧肾上腺皮质增生、腺瘤、腺癌或医源性皮质醇增多,可抑制促性腺激素及睾丸间质细胞分泌睾丸酮而引起阳痿;⑤甲状腺功能亢进症,约有56%的甲状腺功能亢进者能发生阳痿,但机理尚不清楚;⑥甲状腺功能减退,此种疾病造成甲状腺激素分泌减少,睾酮及睾酮结合球蛋白降低,催乳素增多。阳痿的发生原因在于全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细胞管退行性病变,及间质细胞减少有关;⑦肾上腺功能不足,是与消瘦营养不良,以致垂体分泌LH及睾丸间质细胞分泌睾酮减少有关;⑧女性化肿瘤,此类肿瘤可发生在肾上腺或睾丸间质细胞,实验室检查有雌激素增多改变,导致男性乳房发育睾丸萎缩引起的阳痿。  

3、其他器质性疾病:包括①药物影响,例如胍乙啶、利血平、甲基多巴、安宫黄体酮、抗胆碱能药物、雌激素等;②各种手术并发症,如经会阴前列腺切除术、交感神经切除术、直肠癌根治术,可影响勃起的解剖学和生理学而造成阳痿;③炎性病变,如慢性前列腺炎;④毒性物质,例如铅和除莠剂(二种阻碍植物生长化学剂);⑤外伤,如睾丸外伤阉割、骨盆骨折、阴茎外伤等;⑥泌尿系统疾病,阴茎硬结症、阴囊积水、精索静脉曲张包茎、阴囊橡皮肿等都可能引起勃起功能障碍。    

那么如何治疗勃起功能障碍呢?这就取决于具体的病因,例如心理原因、器质性原因或者两者兼而有之。常用的治疗方案包括药物治疗、真空负压吸引、海绵体/尿道血管活性药物注射、低能量冲击波治疗、手术治疗以及中医中药等。

首先应检查并暂停使用可能导致勃起功能障碍的药物。如果患者有激素紊乱问题,如低睾酮水平,可尝试使用睾酮以解决激素紊乱。其他情况可尝试服用 5 型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂,如西地那非。由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素,所以心理治疗十分必要,最好夫妻双方共同参与性心理治疗。

首先就是原发疾病的治疗:

对于存在引起 ED 的原发病,如高血压、糖尿病、甲状腺功能减退等,需要先治疗和控制原发疾病。

对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的 ED 患者,积极的心理治疗和疏导也是重要的治疗手段。

其次就是生活方式的改善:

如戒烟戒酒、改善睡眠质量、减肥、均衡饮食营养、适当运动(慢跑、深蹲、提肛运动、高抬腿和其他有氧运动)。

第三是药物治疗:

口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。目前常用 5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)类药物,包括西地那非、他达拉非和伐地那非等药物。药物应按需治疗或者规律治疗。按需服用,是在性生活提前 1小时口服 100mg 或者 50mg 西地那非,20mg 或者 10mg 他达拉非,可以按照个体差异在推荐剂量内选择个人最佳作用剂量,目前推荐第一次足量使用,建立起自信心,可能更有利于后期的治疗。

规律治疗,推荐小剂量他达拉非 5mg 每晚口服一次,按照医嘱调整使用时间和剂量。这种方法逐步受到越来越多专家的支持,有文献表明,长期规律治疗能够改善阴茎和全身血管内皮功能,所以目前将勃起功能障碍作为一种慢病管理,使患者能够更好地控制和治疗这种慢性疾病。

当然药物本身是有副作用的,常见的副作用包括头痛潮红消化不良、背部肌肉疼痛鼻塞,但总体发生率较低。特别警示:美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)在指南中指出,服用西地那非后的24小时内,不能服用硝酸酯类血管扩张药(如硝酸甘油或异山梨醇)。

第四是真空负压吸引:

真空负压装置对所有类型的勃起功能障碍均有效,包括器质性或心理性因素导致的勃起问题。这种装置会将一根管子放置在阴茎周围,然后通过泵产生真空使阴茎勃起,起到一定的作用。

第五是海绵体/尿道血管活性药物注射:

口服药物治疗无效的患者,可以使用阴茎海绵体内注射疗法,常用的药物包括前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等。对于不愿接受阴茎注射的患者,也可使用经尿道给药,但此种方法临床上少用。

第六是低能量冲击波治疗:

近年来,体外低能量冲击波治疗(LI-ESWT)成为治疗ED的新疗法。目前研究显示,无论对药物有效还是无效的患者,接受LI-ESWT治疗均有一定治疗效果。

第七是手术治疗:

包括阴茎假体植入和阴茎血管重建手术。

阴茎血管重建手术仅适用于阴茎动脉血管损伤的患者,使用范围有限,术前充分评估患者。

对于神经损伤性、重度 ED 或者其他治疗效果不佳的 ED 患者,阴茎假体植入术仍然是目前治疗效果最佳的方法。该方法通过阴茎海绵体内植入人工海绵体水柱,通过阴囊控制阀门,将预先埋藏在盆腔储水囊内的生理盐水,泵入海绵体内的水柱中,来恢复和达到接近正常勃起水平的阴茎功能。患者可以手动控制阴茎勃起,不受时间和其他人为因素的影响,因此在所有治疗方案中的满意程度最高。

但阴茎假体植入一般用于其他治疗方案失败的患者,同时存在价格偏高和极少数假体感染、机械故障的风险,当然美国目前已将阴茎假体植入作为一线治疗方法,国人目前还不能接受。

第九是中医中药治疗:

中医将勃起功能障碍称为阳痿,并对此病进行过大量的论述,在治疗上也积累了丰富的经验。目前市场上治疗阳痿的中成药种类繁多,主要适用于心理性ED以及轻中度的器质性ED,在具体治疗时应注意辩证论治,配合西药或其它方法治疗效果更好。

 

 

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文章 备孕期男性如何养精蓄锐?

临床上很多男性在备孕期存在很多误区,有的为了要孩子每天进行一次性生活,有的一个月进行一次性生活,有前来医院备孕检查精液的也是不知道什么时间检查合适,要不就是前一天刚排精,要不就是 1 周以上的不排精,自认为精液憋的时间长点好,所以有必要跟备孕期的男性朋友们讲讲如何来科学的养精蓄锐。 1、养成良好的生活习惯,有烟酒不良嗜好的至少戒烟酒三个月;每天 11 点前休息,尽量去避免熬夜;每天或两天一次的有氧运动锻炼,推荐盆底肌训练,深蹲、仰卧起坐、高抬腿、提肛运动,要有序进行,不要一下子做太多,得不偿失;性生活要规律,推荐一周 2—3 次,排卵期可以适当频繁,2 天一次,也要看自己的情况,不建议在疲劳期间去性生活,不利于怀孕或完成高质量性生活。 2、对于一些稍少弱精子症患者在药物治疗期间,也是要规律性生活,不能说吃药期间不去性生活或排精,精液规律排泄也是改善精子质量的一部分,要做到双管齐下。 3、临床上遇到一部分患者备孕期出现阳痿早泄现象,首先早泄患者只要不是插入前就射精的严重早泄是不影响怀孕的,当然可以备孕期使用一些方法来改善早泄症状;备孕期出现勃起功能问题的往往都是心因性因素,本身没有什么,只是过度紧张心理压力大,急迫要上宝宝而导致,所以对于这部分阳痿患者来说,可以先改善勃起功能再去备孕,也可以同时治疗,同样有一些方法包括药物和心理干预来缓解勃起问题。 4、怀孕是夫妻两个人的事,所以对于夫妇一年以上规律性生活且没有采取避孕措施的没有怀孕,一定要夫妻同时去检查,男女双方各占一半,也不用说先查男还是女,有可能都有问题需要同时治疗,。对于生育能力,年龄是不可避免的问题,时间很重要,不要延误治疗时机。 5、对于一些好几年都怀不上的,临床上也经常遇到,特别是男性患者,本身就是少精或弱精子症,每年检查化验一次,吃一个月药物就不管了,第二年再去看,而且换不同的医院和医生,治疗没有持续性,最终也解决不了问题,所以要持续的去治疗,不要间断,医生会告诉你是继续自然去怀孕还是需要辅助生殖,当今社会年龄和时间都是非常宝贵的。 随着社会发展,出现不孕不育及流产胚胎停育的患者越来越多,科学有效的备孕是至关重要的,希望以上的内容能给广大男性备孕同胞们带来一些启发。

张兴国

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文章 现代社会男性不育的原因有哪些?

随着社会的进步和发展,男性不育的患者越来越多,导致男性不育症的病因也有很多,主要是导致精子数量少、精子活力低、精子形态学异常、精子 DNA 碎片率升高,下面分析一下临床上常见的一些引起不育的原因。 一、男性一些相关疾病如性功能障碍、精索静脉曲张及泌尿生殖系统感染等。 1、性功能障碍:男性性功能障碍不仅导致夫妻双方性生活出现问题,影响夫妻关系,而且男性无法将精液送入女性生殖道内,导致女性无法受孕。 2、精索静脉曲张:目前研究中度及中度以上的精索静脉曲张是导致男性不育的重要因素之一,占男性不育的 15%左右,睾丸及附睾内血液循环受到影响,代谢物质不能及时排除,从而影响精子的质量。 3、泌尿生殖系统感染:目前对于有临床症状的泌尿生殖道感染,特别多是支原体衣原体感染可直接破坏精子生成、精子活力和精子运输,导致男性不育。 二、长期不良生活及饮食习惯也是现代社会导致不育症的因素:久坐不运动、高温作业、喜欢热浴泡温泉、抽烟、喝酒、熬夜、喜欢吃辛辣饮食等,均可导致精子质量下降,引起不育。 三、因其他疾病需长期服药的男性:镇静药、麻醉药、降压药、激素药、化疗药等均会影响生精功能。 四、有内分泌或染色体异常疾病的男性:高促性性腺功能障碍,低促性性腺功能障碍,克氏症等直接引起生精功能障碍而导致不育。 五、男性生殖相关基因异常:遗传因素在男性不育中也占到了一定比例,目前男性不育的基因检测也逐渐在生殖科开展,特别是对于无精子症,重度少弱精子症患者药物治疗没有效果的,基因检测对临床有重要指导意义。 六、特发性不育:心理焦虑、情绪不良的男性,心理状态异常导致神经内分泌系统的异常,继而导致激素水平异常,睾丸生精功能受到影响,导致精子质量下降而导致不育。 随着社会的发展,对于男性不育的研究也越来越多,男性不育的因素越来越受到重视,也提醒广大男性朋友们,一定要在备孕期做好充分的准备再去怀孕,也可以把男性精液分析、精子形态学和精子 DNA 碎片率作为备孕前的常规检查。

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文章 临床常见男性龟头炎的诊治

龟头炎是成年男性常见的疾病,由于病因不同,临床症状表现也各有不同,下面介绍常见几种龟头炎的类型、危害及如何去治疗。 一、临床上常见的龟头炎类型: 滴虫性龟头炎:多数因为性伴侣存在滴虫性阴道炎,由滴虫感染所引起,临床表现为龟头表面出现弥漫性或散在丘疹或红斑,丘疹范围慢慢扩大,严重时会逐渐形成破溃、糜烂。 念珠菌性龟头炎:由念珠菌感染引起,可以是性伴侣患有霉菌性阴道炎,也可以是自行感染引起,临床表现为红斑、表面光滑、周边可有少许脱屑、周围散在小丘疱疹或小脓疱,并缓慢向周围扩大,但多数有明显的瘙痒症状。 急性浅表性龟头炎:急性浅表性龟头炎早期出现可水肿性红斑、糜烂、渗液和出血,严重者可出现水疱。可形成溃疡,上覆脓性渗出物。患者会有自觉疼痛和压痛,可伴发轻度全身症状:如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。 二、得了龟头炎后有哪些危害呢? 可以导致泌尿生殖系统的炎症:龟头炎如果不及时治疗,有可能发生逆行感染导致尿道炎、前列腺炎、膀胱炎、精囊炎、肾盂肾炎等,长期反复的炎症容易导致龟头与包皮容易产生粘黏,包皮过长的导致包皮口狭窄,排尿不畅。 可以影响到生育:龟头炎如果导致了生殖系统的炎症就有可能影响到精子质量,引起少弱精子症,同时炎症传染给女方也有可能导致女方妇科炎症,可导致早产流产等情况。 恶变的可能:如果总是长期存在反复的龟头炎,这个长期的慢性刺激有可能增加阴茎癌的发生率。 三、龟头炎怎么治疗? 龟头炎主要是针对病因对症治疗,治疗的基本原则是消炎杀菌,内外并治。 对症处理:注意保持局部的清洁卫生,包皮过长者建议每天清水清洗,衣物、内裤和袜子等要分开洗。 局部治疗:如果有大量的分泌物或脓性分泌物要将其去除,用适当的消毒水浸泡做好局部消毒消炎,例如稀释后的高锰酸钾或者苯扎氯胺溶液。 病因治疗:病因明确者应给予相应的药物治疗。如念珠菌龟头炎可选择外用一种药膏如制霉素菌霜、克霉唑、益康唑、咪康唑霜,严重着可口服抗真菌药。滴虫性龟头炎可选用甲硝唑、替硝唑、曲古霉素。需要注意的是治疗期间最好避免性生活,确实需要可以戴避孕套,如果配偶有感染要同时治疗。需要注意的是有包皮过长的患者建议行包皮环切术可以有效预防龟头炎发生。

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文章 男性长期遗精是病吗?

男人长期遗精是可以明确的说一种疾病,中医认为,遗精既可以是阴虚,也可以是阳虚,两种情况都可以导致遗精。所谓遗精,我们叫肾精不固,肾精不固比较常见的原因,一是命门火衰,或叫肾阳亏虚,肾阳亏虚时,会导致精关难固色功能失调,精液出现遗精。 阴虚出现遗精,我们叫相火妄动。另外遗精除了和肾有关以外,还有其他的因素,如有性幻想,看该方面的书籍,也会导致遗精,性欲亢奋。湿热也是一种病态,湿热和痰火会扰乱精室,导致肾精不固会出现遗精,这也是导致肾阴及遗精常见的原因。除了先天禀赋不足之外,长期放纵自己、手淫和纵欲过度是造成遗精的主要原因,除了要通过药物调理之外,还有养成健康的生活方式,不要贪情纵欲,这样很伤身体的。 男性在青春期出现这种情况是正常的,但是次数是比较少得,如果成年男人经常遗精,就不是正常现象了。如果遗精次量很多,持续数月都是这样,就会损害健康,出现头晕、耳鸣、腰腿发软、疲劳、心悸、失眠等诸多异常情况,肯定会影响生活和工作的。那么它是阳虚还是阴虚呢? 一、遗精属阴虚还是阳虚 遗精是由于阴虚,要治疗首先要补肾。肾脏的精气阴阳不足就是肾虚,中医把它分为肾阴虚和肾阳虚,表现为腰酸腿软、畏寒、四肢冷、水肿。 肾虚遗精主要是由于长期放纵自己,手淫和纵欲过度造成的。一开始,是肾阴是亏虚,然后肾阴严重受损,连累肾阳。因此,遗精的人肾阴和肾阳都是不足的。 肾阴虚的人有发热,盗汗,咽干,耳鸣,体瘦,失眠多梦,男性阳痿,遗精,女性不孕,经量少等等症状 二、遗精的主要辨证分型 肾阴虚证:遗精、腰腿软、头晕、耳鸣、盗汗、梦多、舌红苔少、脉细。 治疗:滋阴补肾法。 肾气不固证:面色苍白,滑精,腰膝虚弱,精神不振,夜间尿增多,尿清,舌苍白,脉薄而弱。 治疗:温阳补肾、固精止遗。 湿热下注证:小便时有精液流出,阴茎疼痛,阴囊湿气重,小便黄,口苦,舌红,苔黄,脉滑。 治疗:去湿热,牡蛎粉、蛤粉燥湿,黄柏、知母降火。 心火肝郁综合征:看黄色照片,或读黄色书报的遗精、漏精。通常是由于性欲和精液泄漏引起的。 因此,遗精有先天精气不足的原因,也有后天劳心过度、纵欲过度、优思多虑、湿热下注等等因素,男人如果发现自己遗精频繁,一定要及时治疗,避免不良后果发生。

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文章 男性患精索静脉曲张是如何影响精子的

1、营养障碍:因静脉血流郁滞,睾丸、附睾的血液循环遭受影响,其所需的营养和氧气缺少,从而会影响精子产生。 2、阴囊温度升高:精索静脉曲张后,因精索静脉内血流郁滞,会使阴囊内温度渐渐升高,平均比正常高 0.6℃,从而影响精子生成。 3、睾丸内分泌功能障碍:因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足,势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能,从而影响精子的生成。 4、氧自由基的破坏作用:研究表明,当出现精索静脉曲张时,睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,从而影响了精子的发生及精子功能。 5、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全:是造成精索静脉曲张的主要原因,同时亦可造成精索静脉血液滞留,影响睾丸的血液循环,使睾丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍,从而影响生精功能。 6、血液淤滞,损伤睾丸:睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞,使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积,损伤睾丸生精上皮,精子的产生数量和质量自然会下降。 7、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞:减少了睾酮分泌,外周血睾酮含量也减少,而血促卵胞生成激素(FSH )及间质细胞刺激素(ICSH )增高,内分泌紊乱,以至干扰了精子的发生和成熟。 8、毒素作用:因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环,当出现精索静脉曲张后,导致血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,在未解毒前即流入双侧睾丸,导致精子生成受到干扰,形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。

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文章 精子DNA碎片率的相关问题

1.什么是精子 DNA 完整性检测? 精子的遗传物质是染色体,染色体是由脱氧核糖核酸(DNA)组合而成的。精子 DNA 完整性是亲代将遗传物质正确传递给子代的基础,在受精和胚胎发育过程中发挥重要作用。精子 DNA 完整性检测反应了精子 DNA 的损伤程度,是判断特发性男性不育症、反复流产、辅助生育及优生预后重要指标。 2.精子 DNA 的损伤可能会导致哪些临床问题? 精子 DNA 的损伤可能会导致男性不育症、降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工授精的成功率、增加流产的发生率。 3.引起精子 DNA 损伤的主要病因有哪些? 疾病:精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、高热和生殖器肿瘤等疾病; 药物:激素,放、化疗药物及免疫抑制剂等药物; 不良生活习惯:吸烟、酗酒、熬夜、吸毒、过度劳累、久坐等不良生活习惯; 环境污染:农药、重金属、高温、手机、电脑、油漆、电焊、辐射、印刷、污水等环境污染; 年龄:高龄导致氧化应激能力降低、激素水平的改变、体质下降等因素; 心理因素等。 4.哪些人需要做精子 DNA 完整性检测? 女方反复自然流产、胚胎停育等的男性不育患者; 采用辅助生育多次未成功的男性不育患者; 排除女方因素的特发性男性不育患者(无精子症除外); 大龄、拟行辅助生育助孕者; 育前优生体检者可选择性检查。 5.怎样看精子 DNA 完整性检测结果? 针对精子 DNA 完整性检测的结果,一般使用精子 DNA 碎片指数(sperm DNA fragmentation index,DFI)高低来表示,目前认为: DFI ≤ 15%为正常,15%<DFI <30%为一般,若 DFI ≥30%认为完整性较差。 6.怎么治疗精子 DNA 碎片指数增高? 针对高 DFI 患者,建议其改善不良生活习惯,避免接触吸烟、酗酒、药物等生殖毒性物质和桑拿等过高热环境;服用抗氧化剂,如维生素的补充;如有感染进行抗感染治疗;针对病因的手术治疗,如精索静脉曲张结扎术等;中药益气、补肾、理气、活血、清热、利湿等药物具有明显的抗氧化作用,可以降低精子 DNA 碎片指数,临床可以根据患者实际情况灵活使用。

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文章 浅谈男性乳腺发育症

随着现代生活的变化,男性很多出现了中年后肥胖、久坐等不良生活习惯,男性乳腺也伴随着开始出现发育增大,临床上男性乳腺发育症又叫男性乳腺肥大症,是男性乳腺疾病中最常见的良性疾病。 1.男子乳腺发育的病因主要由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。继发性因素:男性外源性雌激素药物,如前列腺癌患者用雌激素治疗,男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致男性乳腺发育。 2.临床表现为男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织,呈圆盘状结节或弥漫性增大,有时可伴有乳头和乳晕增大,局部可感隐痛不适或触痛。 3.实验室检查: (1)性腺素测定及促性腺素的测定,有助于判断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。 (2)皮质醇与 ACTH,17-OHP、血尿皮质醇测定,可排除先、天性肾上腺皮质增生疾病。 (3)其他检查: (1)主要是采用乳腺 B 超检查,可以区别脂肪和乳腺组织,并排除男性乳腺癌。 (2)乳腺组织病理检查可以进一步确诊。 4.诊断:首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育一般可触及乳晕下坚实的乳腺组织,底端游离。乳房脂肪沉积常见于肥胖男子,外观上很像乳腺发育,但是并无腺体组织。乳房彩超检查可以区别脂肪和乳腺组织。其次是排除乳腺癌,男子罹患乳腺癌非常少见,发生癌变的发病率约为 0.4%。 5.治疗: (1)雄激素十一酸睾酮,可以明显缩小发育的乳腺及缓解疼痛症状。 (2)他莫昔芬(也叫三苯氧胺):能与靶组织的雌激素受体结合,阻断雌激素的作用。 (3)氯米芬作用机制和他莫昔芬相似。 (4)手术治疗:一般采用环乳晕切口保留乳头切除乳晕下乳腺组织。

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文章 提高精子质量的饮食注意

如何来提高精子质量,在饮食上应该注意哪些呢?下面给大家讲讲哪些饮食对精子提高有好处: 精液中含有大量的维生素和为微量元素,特别是锌、硒、镁、钙等,对精子来说是能量营养,所以良好的饮食结构是有利于改善精子质量的。 适当补充精氨酸,可以提高精子精子活力。 含精氨酸多的食物:鳝鱼、羊肉、泥鳅、鱿鱼、带鱼、鳗鱼、海参、墨鱼、蜗牛、山药、银杏、冻豆腐、豆腐皮、葵花子、银杏、榛子、芝麻等。 食用一些含镁多的食物 含镁较多的食物:大豆、马铃薯、核桃仁、燕麦粥、通心粉、叶菜和海产品。 每日应适当补锌的食物 含锌丰富的食物:牡蛎、鸡肉、鸡蛋、动物肝脏、花生米、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等。 适当的补充钙制品 含钙丰富的食物:牛奶、豆制品、排骨汤、紫菜、虾皮、海带、裙带菜、金针菜、香菇、芥菜、芫荽、甜杏仁、葡萄干等。 平时要多吃含果糖丰富的食物 含果糖最丰富的食品:蜂蜜与各种水果,如梨、苹果、葡萄、菠萝、甜橙等。 合理补充营养 常服用鳕鱼精蛋白,能够增加精子的数量,提升精子的质量,提高精子的活力,增强性生活的质量。 对于准备生育的男性,除了日常生活饮食中提高精子质量以为,在平时男性应该积极坚持每天或隔日一次的体育锻炼,避免去桑拿房,蒸汽房,避免有害物质,避免久坐的影响从而影响精子质量。

张兴国

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文章 成年人睾丸多大属于正常?什么情况下影响生育?

男性睾丸主要有两种功能:生精功能,产生雄激素维持男性男性第二性征,中国成年男性的睾丸大小范围为 15-25 号,即使有的人睾丸体积很大,也有可能会因为其他原因导致不育。因此单从睾丸体积来评价男性的生育力是片面的,生育能力是从多方面来衡量的。 如果测量的男性睾丸尺寸小于 12 号,睾丸的功能有可能出现问题,需要经过医生诊断和治疗了。 中国成年男性的睾丸大小范围为 15-25 号,大部分都在正常范围内的,不影响生育能力。 即便有人睾丸体积很大,也有可能会因为其他原因导致不育。所以,单从睾丸体积评价男性的生育力是片面的,男性朋友也不必自卑。需要注意的是,如果测量的睾丸尺寸小于 12 号,睾丸就有可能出现问题,需要医生诊断治疗。 引起睾丸过小的原因有很多,例如先天性曲细精管发育不良综合征,后天性各种炎症、损伤、放射线、毒物、精索静脉曲张引起的睾丸萎缩等,而睾丸鞘膜积液、精液囊肿、睾丸肿瘤则可以引起睾丸增大,影响睾丸的功能。 相比起睾丸的体积,损伤睾丸生精能力的是另外两大因素:第一个是外伤,第二个是高温。外伤这个因素不用多讲了,保护睾丸生成精子所需的合适温度要比人体的体温低 1~2 度,也就是 35.6℃~36℃左右。温度超过 37℃,就会对精子造成损害,长期高温会严重损害睾丸的生精功能。 因此,男性朋友不管备孕还是日常生活中都应该尽量避免穿紧身的内裤和厚裤子,避免一些不良生活习惯,比如泡温泉、蒸桑拿、将笔记本电脑直接放在膝盖上,在厨房、锅炉房等高温环境下长期作业等。 此外,在备孕期间,男性要避免吸烟、少喝大酒、避免久坐、不熬夜,坚持适当运动锻炼,有一个健康的体魄,健康的高质量精子才是怀孕的前提条件。

张兴国

主治医师

张家口市妇幼保健院

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文章 男性不育之精索静脉曲张

一.解剖: 精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等,自皮下环以下,精索外被三层被膜(精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜)。 精索为一圆索状结构,由腹股沟管深环(又称腹环,经腹股沟管),延至睾丸上端,主要由 3 层被膜包裹输精管精索部、腹股沟部、睾丸动脉、蔓静脉丛、输精管血管、淋巴管、神经丛及腹膜鞘突残余等构成。 是位于睾丸上端与腹股沟管腹环之间的一对柔软的圆索状结构,由被膜包裹输精管、睾丸动脉,蔓状静脉丛所构成。 二、结构: 精索的外层另有被膜,由内向外共有三层:①精索内筋膜(或称总鞘膜),续于腹横筋膜,②提睾肌和提睾肌筋膜,来源于腹内斜肌、腹横肌最下分及他们的筋膜。③精索外筋膜,腹外斜肌腱膜的延续。三层被膜亦包裹睾丸与附睾。 精索内层的结构:输精管位于下方,输精管静脉及蔓状静脉丛位于前方,动脉居诸静脉中间偏上方。蔓状静脉丛是由 10~12 条静脉组成,最终汇成睾丸静脉。精索静脉曲张较常见,93%的患者发生在左侧。一般认为这是由于左侧静脉较右侧长,并以直角注入左肾静脉,血液回流较困难所致,但也与静脉的毗邻和其它因素有关。 血管、淋巴和神经:由精索外动脉分布;精索外动脉的睾提肌动脉同阴部外动脉、输精管动脉、睾丸动脉和阴囊后动脉之间有吻合。静脉与诸动脉伴行。伴随睾丸动脉的淋巴管汇入腰淋巴结;伴随输精管动脉的淋巴管汇入髂外淋巴结。神经有来自腹主动脉丛的精索上神经、来自上腹下丛的精索中神经和来自下腹下丛的精索下神经。感觉纤维随交感神经传入,经腹主动脉丛和腰交感干以及第 11~12 胸神经、第 1 腰神经后根入脊髓。 三、作用: 精索是由睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经、睾提肌、输精管及其被覆的筋膜等组成。精索为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋巴回流和神经支配的柔软圆索。如精索遭受外伤或手术离断,睾丸即会萎缩丧失功能。起自睾丸上端经由腹股沟外环、腹股沟管,于腹股沟内环处,输精管转向盆腔,而动脉、静脉、淋巴管、神经等继续在腹膜后上行,于腰部水平与相应的组织相连结。正因睾丸与内脏的这种密切联系,当睾丸,附睾外伤或病变时,可牵涉至腰腹部引起疼痛;而肾、输尿管或后腹膜组织病变时,亦可引起外阴或睾丸的反射性疼痛。 前面讲了精索的解剖特点,下面讲解一下精索静脉曲张的特点个临床意义: (一)定义: 精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张通常见于左侧,约占 77%~92%,双侧为 10%(7%~22%),单纯发生于右侧的少见(1%)。 (二)病因学: 睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛,经三条径路回流:①在腹股沟管内汇成精索内静脉,沿腹膜后上行,左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉,右侧精索内静脉在右肾静脉下方约 5cm 处呈锐角汇入下腔静脉,直接汇入右肾静脉者约为 5%~10%;②经输精管静脉汇入髂内静脉;③经提睾肌静脉至腹壁下静脉,汇入髂外静脉。 精索静脉曲张分为原发性和继发性,具体来讲: 一、原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关: ①静脉瓣有防止静脉血返流的作用,当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。③人的直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见,可能原因为:①左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大;②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象);③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约 40%,右侧约 23%)。 二、继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。 精索静脉曲张是如何影响到男性精子质量的,具体临床表现在:精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现。 那么对生育又是如何影响的呢? 1、营养障碍:因静脉血流郁滞,睾丸、附睾的血液循环遭受影响,其所需的营养和氧气缺少,从而会影响精子产生。 2、阴囊温度升高:精索静脉曲张后,因精索静脉内血流郁滞,会使阴囊内温度渐渐升高,平均比正常高 0.6℃,从而影响精子生成。 3、睾丸内分泌功能障碍:因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足,势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能,从而影响精子的生成。 4、氧自由基的破坏作用:研究表明,当出现精索静脉曲张时,睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,从而影响了精子的发生及精子功能。 5、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因,同时亦可造成精索静脉血液於滞,影响睾.丸的血液循环,使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍,从而影响生精功能。 6、血液淤滞,损伤睾丸:睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞,使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积,损伤睾丸生精上皮,精子的出生数量、质量自然会下降。 7、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞,减少了睾酮分泌,外周血睾酮含量也减少,而血促卵胞生成激素(FSH )及间质细胞刺激素(ICSH )增高,内分泌紊乱,以至干扰了精子的发生和成熟 8、毒素作用:因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环,当出现精索静脉曲张后,导致血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,在未解毒前即流入双侧睾丸,导致精子生成受到干扰,形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。 那么精索静脉曲张如何治疗呢? 一、对于隐匿性或轻度的精索静脉曲张患者,一般都是体检时发现,没有任何症状,所以一般观察就可以,对精子影响也较小,平时注意避免腹压增加和便秘。 二、对于中度和重度的精索静脉曲张患者,无生育要求的,有阴囊或会阴部胀痛坠胀痛的,可以吃迈之灵等药物缓解症状;如果出现睾丸变小或药物治疗无效的,可以选择手术治疗,目前多数选择腹腔镜或显微镜下手术;对于生育期患者,一般影响到精子质量的,首先考虑手术治疗,治疗一到三个月后再复查精子,多数精子质量可以明显提高的。 所以对于男性精索静脉曲张患者要引起重视,及时发现,及早治疗。

张兴国

主治医师

张家口市妇幼保健院

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