消化性溃疡

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。病因尚未明了，与疾病有关的因素有幽门螺旋杆菌感染、应用非甾体消炎药（阿司匹林）、胃酸分泌过多（如胃泌素瘤）、遗传、应激、心理及吸烟等。其临床表现以腹痛为主，疼痛限于上腹部，可反复发作，时轻时重，呈慢性过程；腹痛具有周期性，多在初春和秋季发作，精神紧张、过度劳累、饮食不当及某些药物均可诱发；具有节律性，胃溃疡疼痛多在饭后半小时直至下 1 餐时消失，故有进食→疼痛→缓解→进食的规律，而十二指肠溃疡疼痛多在饭后 3 小时直至下 1 次进食时消失，故有疼痛→进食→缓解的规律。另外，还伴有返酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。其治疗目的在于消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，减少复发和并发症。

心理指导

保持情绪稳定，消除工作、家庭等各方面的精神因素，避免与他人发生冲突。因情绪紧张，使迷走神经兴奋性增高，通过壁细胞和 G 细胞，使胃酸分泌过高，诱发或加重溃疡。

饮食指导

• 定时进食，少食多餐。
• 为减少胃的分泌和运动功能，最好吃富营养、高热量、易消化、非油性食品，如稠稀饭、蛋汤、牛奶、豆浆、鱼肉等，其中牛奶和豆浆能稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能促进胃酸分泌，故不宜多吃。
• 大出血或呕吐剧烈时暂禁食。出血停止 24 小时后开始进流质软食，病情好转后，可改半流或无渣饮食，如蒸蛋、稠稀饭、面条、水饺等，以后再逐渐过渡到普食。
• 少食红烧肉、猪蹄等，因此类食物在胃内停留时间长，可使胃过度扩张。
• 禁食辛辣（辣椒、大蒜）、过酸的食物和油炸食品，不吃过热或过冷的食物；禁喝咖啡、红茶、可口可乐、酒类等饮料；吸烟者劝其戒烟。

休息、活动指导

合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息。在缓解期可边工作边治疗，但要避免劳累。饭后 30 分钟～1 小时应安静休息。溃疡病急性发作合并出血时，应卧床休息。

用药指导

• 常用药物：
  • 抑制胃酸分泌：甲氢咪呱、雷尼替丁和法莫替丁、奥美拉唑、氢氧化铝凝胶等。
  • 增强粘膜防御能力：胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、前列腺素。
  • 消灭幽门螺旋杆菌： CBS＋羟氨苄青霉素＋灭滴灵。
  • H2-受体拮抗剂：甲氢咪呱、法莫替丁等。
• 药物的用法：
  • 甲氢咪呱、氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠等于餐后 1～2 小时服用。
  • 普鲁苯辛、颠茄、硫糖铝于餐前 30 分钟～1 小时口服。
  • 三钾二橼络合铋用温水于餐前吞服。
  • 硫糖铝片剂应嚼碎后于餐前用温水吞服。
• 药物副作用：
  • H2 受体拮抗剂可引起乏力、转氨酶（ALT、AST）、血肌酐升高和皮疹，但在停药后可恢复正常。
  • 老年人长期服用氢氧化铝应警惕骨质疏松。
  • 硫糖铝可引起便秘。
  • 铁剂、铋剂可引起黑便。
  • 因前列腺素可致子宫收缩，故孕妇忌用。
• 不少药物可诱发急性胃粘膜病变、溃疡或使溃疡加重，甚至引起溃疡出血，穿孔。故溃疡病在临床上忌用或慎用的药物有：水杨酸制剂如阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素、消炎药、利血平等。

并发症防护措施指导

上消化道出血：主要见于胃、十二指肠溃疡出血，表现为急性大呕血或黑便，多数仅有柏油样便。

1. 内科治疗：临床上常用氢氧化铝凝胶与生理盐水加去甲肾上腺素交替口服止血，另外可用冰盐水洗胃： 3％～5％盐水 300ml（－20C~40C）注入胃内，嘱病人左、右翻转卧位及俯卧，10～15 分钟后将注入胃内的冰盐水全部抽出，可重复 1～2 次。洗胃过程中应严密观察，如出现腹痛、胃扩张应停止注入，并将已注入的盐水全部抽出，另外盐水量最多不宜超过 800ml，因短时间内注入过量的冰盐水可引起胃扩张，影响凝血，反而延误治疗。
2. 当出血急而量大，经内科治疗不能控制病情者，需急诊手术治疗。

出院指导

1. 避免精神紧张，要了解溃疡发生与精神因素有密切关系，学习、工作及生活要有规律，避免过于劳累，防止再发。
2. 纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，戒烟、禁酒。吸烟与胃溃疡关系密切，长期吸烟者的发病率比不吸烟者高，吸烟者的溃疡较大而愈合慢，即使在有效药物治疗下，溃疡也难以愈合。
3. 如出现上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心呕吐或黑便等，应立即到医院就诊。