新生儿腹股沟斜疝什么时候手术最合适？-京东健康

新生儿腹股沟斜疝什么时候手术最合适？

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杨书龙

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小儿腹股沟斜疝是先天性发育异常，是最常见的小儿外科疾病。很多新生儿期就发病，而且新生儿期的腹股沟斜疝发生嵌顿的几率很高。当疝内容物进入疝囊无法还纳即为嵌顿性腹股沟斜疝。当新生儿期就发生嵌顿性腹股沟斜疝危险性极大，这样的患儿建议尽早手术。

腹股沟斜疝自愈几率极低，除非是内环口特别小的患儿。患儿一旦出现腹股沟区可复性包块，就应该及时手术。年龄越小，发生嵌顿性腹股沟斜疝几率越高，新生儿嵌顿性腹股沟斜疝发生疝内容物发生坏死的几率很高。诊断后应尽早手术。

目前的麻醉技术和新生儿外科技术可以任何情况下的腹股沟斜疝的儿童进行手术，可以将手术并发症降至最低。新生儿手术麻醉风险大，尤其是早产儿和心肺疾病的儿童，但是现在的麻醉技术实施腹股沟斜疝手术是安全的。

很多医疗单位对新生儿期手术还是存在顾虑，希望月龄大一些再做手术，最好是6月龄以上，作者一直认为，一旦技术成熟，就应该尽早及时手术，避免嵌顿疝带来的危害。

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文章淘孩子系列之阴道异物

前面的患教文章中我们提到了尿道插针。其实在临床实践中，我们还遇到许多这样的淘孩子。不光有尿道异物、消化道异物，还有阴道异物。异物的种类也是多种多样，从今天起，我们推出淘孩子系列文章，希望看到文章的孩子能有警示作用，对家长朋友也是打个“预防针”。这是一种吸铁石玩具。这些都是医生叔叔通过手术取出的阴道异物。这类疾病多发生于3岁至9岁的儿童。“淘孩子”并不是男孩子的专利。家长朋友常会问为什么？这是孩子们的好奇心在作怪，大家应该积极正面引导。很少有孩子伴有心理疾病。手术风险大吗？专业的麻醉师团队保证手术顺利进行。儿童内镜技术可以保证微创或无创手术，对患儿身体和精神损伤降到最低。还是那句老话，发现孩子有阴道异物应及时专业就医，不要在家训斥孩子，暴力操作，避免副损伤的发生。

杨书龙

主任医师

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文章小儿肾积水是不是“要命”的病？

随着产前超声水平的提高，大量的胎儿或新生儿被检测出肾盂分离或肾积水，有单侧的也有双侧的，有合并输尿管扩张的也有输尿管正常的。对于每一个患儿家长，检查出先天结构异常情况都是天大的事。小儿肾积水是不是“要命”的病呀？肾积水是不是肾脏真的进水了？其实肾积水多是由于泌尿系通道排出尿液不畅导致肾盂或合并肾盏的继发性扩张，在医学影像学照片上可以很清楚观察出正常与异常肾脏的区别（仔细看一下上面这张图片，如果看不清，再看下一张）。产检时发现患儿肾积水的家长不要过分担心，及时到正规儿童泌尿外科就诊即可。有很多肾积水是生理性或者说是一过性的。还有很多肾积水是不需要手术治疗，定期观察就行的。一部分肾积水患儿只有达到手术指征，经专业的医生判断才需要手术干预的。目前治疗肾积水的手术方式很多，可以开放手术，做小切口；也可以做微创腹腔镜手术；现在还可以选用高科技的机器人手术，绝大多数患儿经过手术都可以达到痊愈的效果。所以，检查出肾积水患儿的家长大可不必担心，这不是一种“要命”的疾病。

杨书龙

主任医师

哈尔滨医科大学附属第六医院

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文章好奇心惹的“祸”

10岁男孩，小波“会阴部疼痛难忍4小时”到医院急诊就诊。接诊医生追问下孩子说为了好奇心，给“小鸡鸡”挠痒痒，将一枚绣花针插入尿道，结果越插越深，最后不见踪影。孩子吓坏了，赶紧把这件事告诉了家长。家长驱车百里来到省城就诊，转辗多家大医院，最后来到我们科室。我科室是有专业的小儿泌尿医生的省级中心。在疫情期间我们完善检查，排除新冠后，准备了小儿专用膀胱镜和我们的取针“神器”上台了。手术很顺利，只用了十分钟。下面我们介绍一下这个惹祸的绣花针和我们选用的神器吧。你认识这个“顶针”吗？孩子很快顺利出院了，没有副损伤和并发症。孩子们的好奇心，家长们一定要正确引导，积极面对。如果出现了，一定要到专业的正规医院就诊，避免贻误最佳就诊时机。

杨书龙

主任医师

哈尔滨医科大学附属第六医院

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文章淘孩子系列之尿道异物

我们一起看过尿道插针，其实还有一些淘孩子把一些稀奇古怪的东西放到尿道里，比如说电线、塑料玩具等。魔高一尺、道高一丈。看着这是什么？又是巴克球，这种玩具真是害人不浅。孩子说插入尿道异物是为了好奇心，但是取的过程是为难医生。为了减少副损伤，儿童泌尿科医生尽量无创。有报道说将巴克球填塞至膀胱，这就需要切开膀胱或气膀胱手术了。处于青春期的孩子，家长应该正确引导，接受正规的生理卫生教育。

杨书龙

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文章新生儿腹水是怎么回事儿？

新生儿出后后超声提示腹腔内大量腹水。这个腹水是从哪里来？腹水是指过多的液体在腹腔内病理性聚集。包括漏出液和渗出液两种。引起新生儿腹水的外科疾病最常见的是梗阻性泌尿系统疾病、乳糜性腹水和肝外胆道自发性穿孔。主要表现就是腹胀，以及腹胀引起的呼吸困难和肾功能不全。严重的出现腹膜炎和感染性休克。治疗主要是查出病因，解除梗阻或病变部位，同时预防感染。随着新生儿外科的蓬勃发展和新生儿重症监护室的技术完善，新生儿疾病的病死率正在逐年下降。

杨书龙

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文章小儿阑尾炎以粪石梗阻多见

今日门诊就诊一名患儿，右下腹疼痛1天。在内科检查血常规、C反应蛋白和腹部超声都是正常的。经过儿外专科查体患儿右下腹麦氏点压痛明显，无肌紧张及反跳痛，没有触及包块。高度考虑是急性阑尾炎。难道这种阑尾炎就没有找出“真凶”的依据吗？下面看一下他的CT，在阑尾腔里有一个高密度影，就是“它”在作怪。这个高密度影就是粪石，粪石堵在阑尾腔里，阑尾内的分泌物无法排出，导致腹痛的发生。发病初期以腹痛为主要的临床表现。当炎症加重，就会引起阑尾化脓，阑尾穿孔，危及患儿健康。儿童阑尾炎大家不能轻视，一定要相信专科医生的查体，不要延误手术治疗时机。

杨书龙

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文章儿童骨髓炎离我们并不遥远

近日急诊收治一例骨髓炎，患儿出现局部肢体疼痛已经两周了，同时伴有高热。于当地医院抗炎对症治疗，影像学结果提示骨质炎性改变，遂来我院就诊。患儿家属是普通的农民，对患儿病情十分关心，经常向主管医生询问病情及相关问题，对患儿发展成为骨髓炎也是痛心不已。随着医疗技术的进步和高级别抗生素应用，骨髓炎的发病率有下降趋势。但是近年科室收治几例病例。现在和大家分享一下儿童骨髓炎的科普知识。骨髓炎好发于男孩，一般为血源性感染。也就是说皮肤感染、上呼吸道感染和牙龈肿胀都可以导致骨髓炎的发生。最好发的部分是股骨远端和胫骨近段。骨髓炎的治疗主要就是抗生素和外科治疗。治疗不及时可能会导致化脓性关节炎、病理性骨折和双侧下肢不等长等严重并发症。儿童骨髓炎的发病警示人们：一旦儿童出现肢体疼痛，伴有高热，一定及时就诊，完善检查，规范治疗。

杨书龙

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文章胰腺实性假乳头状瘤

儿童胰腺肿瘤少见，其中胰腺实性假乳头状瘤就是其中之一，可发病在胰头、胰体尾等部位。女孩发病率高于男孩。有些患儿因腹部外伤后发现急诊入院。看见该肿瘤性质容易破溃出血。发生在胰头部位的肿瘤需要行胰头十二指肠切除，需要切除部分胃、十二指肠、胰头及胆管末端，然后进行胃空肠吻合、胆管空肠吻合、胰腺空肠吻合，所谓的“四切三吻”。手术创伤较大，技术难度大，对主刀医师的要求高。希望今天完成手术的患儿顺利康复。

杨书龙

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文章儿童隐睾的分类

根据隐睾的发病原因，隐睾的位置和性质有多种分类方法。临床上常根据体格检查时能否触及睾丸，分为可触及隐睾和不可触及隐睾。还有以下分类: 睾丸下降不全异位睾丸无睾畸形滑动性睾丸阴囊内未触及睾丸的患儿，并非都是隐睾，都需要手术治疗。睾丸可以推入阴囊内，松手后可以在阴囊内停留超过三秒，这样的睾丸称为回缩性睾丸，属生理现象。将睾丸推入阴囊，松手后立即回到腹股沟管内，缺乏短暂停留，这样的睾丸为滑动性睾丸，属于隐睾，应该手术处理。

杨书龙

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文章儿童隐睾与不育症

最近病房行隐睾手术的患儿较多，且年龄偏大，超过 5 周岁。很多家长关注的重点不是手术的风险和相关手术护理注意事项，而是非常关心隐睾患儿成年后的生育能力。泌尿外科学医生的“圣经”—坎贝尔泌尿外科学记载：隐睾会导致生殖细胞受损，在出现睾丸组织病理变化前及早进行外科手术处理，使睾丸固定于阴囊以减少生育能力降低的发生风险是儿童隐睾的治疗原则。早期行睾丸固定术可以逆转未降睾丸的组织学改变，这也充分肯定了睾丸固定术治疗隐睾的意义。目前隐睾的决定性治疗应在出生后 6～12 个月间完成。在青春期前隐睾症者生殖细胞分化及增殖障碍的两个关键阶段： 2～3 月龄时生殖母细胞向成熟精原细胞分化受损。 4～5 岁成熟精原细胞向初级精母细胞分化受损。隐睾的最早期的组织学异常是出生后第 1 个月即可观察到的间质细胞发育不良。可见睾丸固定术并不能显著减少生育能力降低的风险。

杨书龙

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杨书龙

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小儿外科

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专业擅长：小儿外科常见病和多发病的规范化诊疗，尤其擅长小儿泌尿外科和腹腔镜微创手术。腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、包茎、隐匿阴茎、尿道下裂、肾盂积水等

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