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北医三院,北京三院先天性腹股沟斜疝专家

简介:

北京大学第三医院(简称“北医三院”)建于1958年,国家卫生健康委委管医院,集医疗、教学、科研、预防保健、康复与健康管理为一体的综合性三甲医院。截至2022年12月,医院平均开放床位数2332张。2021年,北医三院入选全国首批14家公立医院高质量发展试点医院。现有中国科学院院士1人、中国工程院院士2人,美国人文与科学院外籍院士1人,英国皇家妇产学院院士1人,发展中国家院士1人,国家自然科学基金杰出青年基金获得者8人,科技部创新领军人才1人,科技部“973”首席科学家1人,入选国家级“新世纪百千万人才工程”3人,国家自然科学基金优秀青年科学基金获得者6人,国家级海外人才计划青年项目入选者2人,万人计划青年拔尖人才1人,省部级高层次人才16名,省部级高层次青年人才26名,卫生部突出贡献专家11人。医院综合实力不断提升,在全国三级公立医院绩效考核中,连续四年获得A++,排名第六;在“2021年中国医院科技量值(STEM)排名”中,在全国1641家三级医院综合排名榜单中名列第九;在“中国医院五年总科技量值(ASTEM)排名”中名列第六。近十余年来,医疗服务量和效率始终居于北京市前列。2022年门急诊量超过435万人次、出院患者14.5万人次、完成手术8.1万例次,平均住院日4.65天/人次,为全国领先水平。医院许多学科特色鲜明,优势明显。北医三院脊柱外科是国内最强的学科,生殖医学中心的治疗方法最全面、规模是国际最大之一,中国大陆首例试管婴儿在此诞生。运动医学研究所是新中国最早成立、国内唯一的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。眼科在眼外伤、角膜移植、白内障和青光眼等方面处于国内第一方阵;消化科在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国内前列;心血管内科在冠心病介入治疗、心脏病人康复治疗、心血管临床与基础协调发展等方面成绩突出;成形科、职业病科是国内率先成立的临床特色学科。经过几代人的共同努力,医院拥有20个国家临床重点专科:骨科、药剂科(临床药学)、病理科、专科护理、检验科、消化科、妇科、产科、职业病科、耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽重点实验室、呼吸内科、神经内科、普通外科、泌尿外科、眼科、麻醉科、康复医学科、成形科(整形外科)、运动医学科。心血管内科、肿瘤放疗科(放射治疗专业)2个新增国家临床重点专科建设项目。妇产科为国家妇产疾病临床医学研究中心,产科、康复医学科为国家产科专业、国家康复医学专业医疗质量控制中心。生殖医学科为国家辅助生殖技术质量管理专家组组长单位。医院采取“四轨合一”的管理模式,每年承担700余名本科生、500余名研究生、近300名规范化培训的住院医师、1000余名进修医师/护师的教学和培训管理工作。承担以八年制临床医学专业为主的多学科本科医学教育管理工作,负责全院30个博士学位培养点,32个硕士学位培养点。北京市住院医师规范化培训专业基地20个,国家住院医师规范化培训重点专业基地3个,国家卫生健康委员会专科医师规范化培训基地3个,北京市住院医师规范培训技能考核中心2个。每年接受各类继续教育学员总计近2000人。2021年,北医三院教育教学中心成立,进一步优化全院教育教学资源,不断深化医学教育教学改革。医院大力推进医学科技创新,加强基础研究、临床研究和转化研究,推进研究型医院建设。北医三院有3个教育部创新团队:骨科、运动医学研究所、妇产科;1个国家临床研究中心:妇产疾病;1个教育部重点实验室:辅助生殖;2个教育部工程研究中心:骨与关节精准医学、运动创伤治疗技术与器械;1个国家卫生健康委重点实验室:心血管分子生物学与调节肽;8个北京市重点实验室:磁共振成像设备与技术、脊柱疾病研究、生殖内分泌与辅助生殖技术、心血管受体研究、运动医学关节伤病、幽门螺杆菌感染与上胃肠疾病、眼部神经损伤重建保护与康复、神经退行性疾病生物标志物研究及转化;3个北京市国际科技合作基地:出生缺陷防控、冠心病临床与基础研究、仿生钛骨科内植入物。医院连续多年荣获多项荣誉,受到广泛认可。荣获全国文明单位、五一劳动奖状、全国三八红旗集体、全国卫生文化建设先进单位、全国医药卫生系统先进集体、全国医药卫生系统创先争优活动先进集体、全国综合医院中医药工作示范单位、首都十大疾病科技攻关与管理工作核心单位、全国改善医疗服务创新型医院、公立医院建设成就奖、北京高校先进党组织、北京市思想政治工作优秀单位、首都文明单位标兵等,神经内科、心血管内科、眼科、运动医学研究所、药剂科等荣获“全国青年文明号”荣誉称号,医院被中华全国总工会授予“模范职工之家”称号。近年来,集团化发展战略为学科发展赢得了宝贵的空间,也为医院未来合理布局提供了前所未有的机遇。北医三院以患者为中心创新举措,努力建设人民满意医院。重视人文关怀,关爱老年群体健康。医院管理水平和精细化程度不断提升,参与多个国家级重大项目和课题的研究,取得成果被政府相关管理部门所采纳。在临床路径、优质服务护理工程、对口支援、医联体建设、援藏援疆支边等方面发挥了国家级医院的作用。北医三院始终坚持公益性,扛起“国家队”的担当。2022年,北医三院本部共派出5支队伍近200人参与北京冬(残)奥医疗保障,发挥“一体两翼”的医疗集团化优势,为三赛区提供同质化医疗保障,是唯一一家同时服务“两地三赛区”的医疗机构,向世界展示了中国医疗水平、大型赛事医疗保障能力和中国医生的风采。北医三院、北医三院崇礼院区荣获“北京冬奥会、冬残奥会突出贡献集体”,接受党中央、国务院表彰。北医三院延庆医院荣获“2022年冬奥会、冬残奥会北京市先进集体”。北医三院始终将保障人民健康作为首要任务,坚持人民至上,生命至上。在三年抗疫中,北医三院人前往武汉、长春、拉萨等地,完成多次支援任务。2020年,医院派出137名医护人员作为国家医疗队援鄂抗疫,获得“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“时代楷模”等荣誉称号。2022年,医院承担国家、北京市及海淀区多次新冠疫情防控外派支援任务,共派出医务人员908批次,2.37万人次。12月,急诊和发热门诊患者骤增。北医三院多措并举,扩容重症、亚重症病房至28个、床位823张,线上线下相结合,想尽办法为患者服务,倾全院之力保障危重症救治。北医三院将继续以“建设世界一流大学附属医院”战略目标为指引,进一步加强党的领导,落实好现代医院管理制度和国家区域医疗中心建设试点工作要求,以“建设研究型医院”为抓手,推动医院高质量发展,为实现“健康中国”战略和中华民族伟大复兴的中国梦贡献三院力量。腹股沟斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出,通过全腹股沟管,向下前方斜行,再穿过腹股沟外环而形成的疝块,主要因先天性因素或腹壁抵抗力薄弱、腹压升高且持续存在引起,腹股沟,手术治疗,腹股沟直疝以及鞘膜积液,忌食硬固、煎、炒、油炸和辛辣的食物,忌食生冷瓜果和果酸及易使胀气的食物,根据腹股沟区肿块、钝性疼痛等表现,结合咳嗽冲击试验和疝块回纳试验、疝环检查等诊断,。

李秋钰 副主任医师

慢性咳嗽,肺部结节,肺癌,慢性阻塞性肺病,哮喘,肺间质病

好评 99%
接诊量 4112
平均等待 1小时
擅长:慢性咳嗽,肺部结节,肺癌,慢性阻塞性肺病,哮喘,肺间质病
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邹达 主治医师

脊柱常见疾病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病),脊柱侧弯后凸等畸形、骨质疏松,脊柱骨折,脊柱微创

好评 -
接诊量 19
平均等待 15分钟
擅长:脊柱常见疾病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病),脊柱侧弯后凸等畸形、骨质疏松,脊柱骨折,脊柱微创
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颜昕 主治医师

膝关节疼痛与损伤,半月板撕裂,十字韧带修复与重建,老年骨关节炎,肩周炎,肩袖损伤,踝关节扭伤,儿童与成人髌骨脱位等。

好评 100%
接诊量 249
平均等待 30分钟
擅长:膝关节疼痛与损伤,半月板撕裂,十字韧带修复与重建,老年骨关节炎,肩周炎,肩袖损伤,踝关节扭伤,儿童与成人髌骨脱位等。
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钱瑞琴 主任医师

1. 肺癌、胃癌、食管癌等呼吸、消化系统癌,乳腺癌,宫颈癌,卵巢癌、阴道癌等妇科肿瘤等常见肿瘤术后的预防复发和转移的中西医结合治疗,减轻肿瘤放化疗的毒副反应。改善中晚期肿瘤患者的生活质量。以中医“固摄扶正抗癌”体系为原则,恢复人体阴阳、脏腑平衡,调节五脏六腑功能。 2. 甲状腺结节,肺结节,乳腺结节等疾病的中西医调理与治疗。 3. 亚健康,失眠抑郁,肝气郁结,焦虑状态的中西医结合治疗。 4. 高血压,糖尿病,心脑血管,胃肠功能紊乱等疾病的中西医结合治疗。     

好评 100%
接诊量 133
平均等待 1小时
擅长:1. 肺癌、胃癌、食管癌等呼吸、消化系统癌,乳腺癌,宫颈癌,卵巢癌、阴道癌等妇科肿瘤等常见肿瘤术后的预防复发和转移的中西医结合治疗,减轻肿瘤放化疗的毒副反应。改善中晚期肿瘤患者的生活质量。以中医“固摄扶正抗癌”体系为原则,恢复人体阴阳、脏腑平衡,调节五脏六腑功能。 2. 甲状腺结节,肺结节,乳腺结节等疾病的中西医调理与治疗。 3. 亚健康,失眠抑郁,肝气郁结,焦虑状态的中西医结合治疗。 4. 高血压,糖尿病,心脑血管,胃肠功能紊乱等疾病的中西医结合治疗。     
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刘敬 主治医师

角膜病,白内障,青光眼眼前节疾病,小儿弱视斜视,近视防治,角膜塑形镜的验配,成人斜视,眼球震颤,儿童低视力康复

好评 100%
接诊量 340
平均等待 30分钟
擅长:角膜病,白内障,青光眼眼前节疾病,小儿弱视斜视,近视防治,角膜塑形镜的验配,成人斜视,眼球震颤,儿童低视力康复
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傅元豪 副主任医师

微创冠脉外科,房颤、心脏瓣膜病的微创治疗,负责本中心胸腔镜及机器人心脏手术项目,擅长机器人冠状动脉搭桥术。

好评 100%
接诊量 292
平均等待 15分钟
擅长:微创冠脉外科,房颤、心脏瓣膜病的微创治疗,负责本中心胸腔镜及机器人心脏手术项目,擅长机器人冠状动脉搭桥术。
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李天壮 主治医师

消化内科相关疾病。

好评 100%
接诊量 283
平均等待 15分钟
擅长:消化内科相关疾病。
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梁辰 主治医师

脊柱退变性疾病的诊治,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症,颈椎病等,脊柱关节源型疼痛的诊治,癌痛及神经病理性疼痛的诊治,如间盘源性腰痛、网球肘、肩周炎、带状疱疹后神经痛等

好评 98%
接诊量 303
平均等待 30分钟
擅长:脊柱退变性疾病的诊治,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症,颈椎病等,脊柱关节源型疼痛的诊治,癌痛及神经病理性疼痛的诊治,如间盘源性腰痛、网球肘、肩周炎、带状疱疹后神经痛等
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尹铁伦 副主任医师

脑梗死(脑梗塞)、脑出血、头晕头痛、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、失眠、睡眠障碍、面瘫、焦虑状态、抑郁状态、帕金森、周围神经损害、认知障碍、痴呆、运动神经元病、颅内感染等神经系统疾病。

好评 100%
接诊量 1085
平均等待 1小时
擅长:脑梗死(脑梗塞)、脑出血、头晕头痛、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、失眠、睡眠障碍、面瘫、焦虑状态、抑郁状态、帕金森、周围神经损害、认知障碍、痴呆、运动神经元病、颅内感染等神经系统疾病。
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黄骁 主治医师

脑血管病,神经肌肉疾病等神经系统疾病诊治。

好评 -
接诊量 2
平均等待 15分钟
擅长:脑血管病,神经肌肉疾病等神经系统疾病诊治。
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患友问诊

五岁男童,一侧睾丸未彻底下降,有时下来时比另一侧大,右侧腹股沟区肿胀。患者男性5岁
57
2024-11-13 13:22:45
新生儿腹股沟肿块,疑似鞘膜积液或斜疝。患者男性1个月10天
25
2024-11-13 13:22:45
孩子两岁半,发现右侧腹股沟有包块,B超检查未发现异常,怀疑为腹股沟斜疝。患者男性2岁6个月
44
2024-11-13 13:22:45
5岁儿童,腹股沟疝,咨询保守治疗可能性
20
2024-11-13 13:22:45
宝宝腹股沟处有肿块,想咨询腹股沟疝的治疗用药。
36
2024-11-13 13:22:45
新生儿喝奶时腹股沟处鼓起,睡着后消失,无嵌顿,疑为腹股沟斜疝。
10
2024-11-13 13:22:45
孩子2岁,左侧阴囊肿胀,发现一两天,摸着疼。患者男性2岁5个月
45
2024-11-13 13:22:45
宝宝十个月大,患有小儿勾股斜疝,右侧,已购买药品,需咨询用药安全性。
60
2024-11-13 13:22:45
我家孩子两岁十个月,晚上洗澡发现一边蛋蛋大,躺着就没事了。超声检查结果显示是斜疝,医生说需要手术治疗。请问手术是唯一的治疗方法吗?患者男性2岁10个月
64
2024-11-13 13:22:45
小儿腹股沟疝气,早晨醒来没事,下午又掉下来,需不需要手术。
32
2024-11-13 13:22:45

科普文章

在儿童的成长过程中,家长们总是时刻关注着孩子的健康。有一种疾病,可能在不经意间出现,给孩子带来不适,这就是儿童腹股沟疝。
 
一、什么是儿童腹股沟疝
 
腹股沟疝是指腹腔内的脏器(如小肠、网膜等)通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。在儿童中,腹股沟疝较为常见,尤其是男孩。

二、腹股沟疝的形成原因
 
儿童腹股沟疝的发生主要与先天性的腹壁薄弱或缺陷有关。在胚胎发育过程中,腹股沟区的腹膜鞘状突未能完全闭合,导致腹腔内的组织或器官容易通过这个潜在的通道向外突出。此外,孩子经常哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况,也可能促使腹股沟疝的发生。

三、腹股沟疝的症状
 
最常见的表现是在腹股沟区或阴囊处出现可复性的包块。当孩子哭闹、站立、用力时,包块会突出;而在平卧、安静时,包块可能自行消失。如果疝内容物不能回纳,孩子可能会感到疼痛,甚至出现呕吐、腹胀等肠梗阻的症状。
 
四、诊断方法
 
医生通常通过询问病史、体格检查来诊断儿童腹股沟疝。有时,为了更清楚地了解疝的情况,可能会建议进行 B 超等检查。
 
五、治疗方法

1. 手术治疗

手术是治疗儿童腹股沟疝的主要方法。对于确诊的患儿,一般建议尽早手术,以避免疝内容物嵌顿等并发症的发生。目前,常见的手术方式包括传统的开放手术和腹腔镜手术,两种手术方法都具有较好的疗效。

2. 保守治疗

对于少数 1 岁以内的婴儿,由于腹肌可能随着生长发育逐渐强壮,疝有自愈的可能,可以暂时采取观察和使用疝带等保守治疗方法。但需要密切随访,一旦疝出现嵌顿或孩子超过 1 岁仍未自愈,应及时手术。

六、手术前后的注意事项
 
1. 术前
 
• 做好孩子的心理安抚,让他们了解手术并减少恐惧。
 
• 按照医生的要求进行术前检查,如血常规、凝血功能等。
 
• 术前禁食禁水,以确保麻醉安全。
 
2. 术后
 
• 保持伤口清洁干燥,避免沾水和感染。
 
• 按照医生的指导使用抗生素预防感染。
 
• 注意孩子的饮食,逐渐从流食过渡到正常饮食。
 
• 避免孩子剧烈运动和哭闹,防止腹压增加影响伤口愈合。
 
七、预防措施
 
虽然儿童腹股沟疝难以完全预防,但家长可以通过以下方式降低发病风险:
 
1. 尽量减少孩子长时间哭闹。
 
2. 积极治疗孩子的咳嗽、便秘等疾病,避免腹压增高。
 
总之,儿童腹股沟疝是一种常见的疾病,但只要家长能够及时发现、及时治疗,并在术后做好护理,孩子通常都能很快恢复健康,快乐成长。
希望这篇文章对您有所帮助。如果您需要更详细准确的科普内容,建议咨询专业的儿科医生。
#股疝#先天性腹股沟斜疝
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宝爸宝妈们俗称的疝气,我们医学上叫做腹股沟斜疝。

这个病呢常见为右边的疝气,即单纯的右边一侧有;其次为只有左侧有;最后不多的是双侧都有。

以前没有微创手术时候呢,经常会出现孩子做完一边的疝气后,过段时间另一侧又发病的情况。虽然这种情况整体不多见,约4-7%。但对于确实发生的宝宝还是比较痛苦的,需要进两次医院,经历两次手术的准备与康复过程。

但现在有了微创手术后就不一样啦,一次手术时即可顺便看一看对侧有没有隐匿的小疝气,有的话可一次性把两边的疝气同时完成手术,免除后患!!

宝爸宝妈不免疑惑了,怎么能同时看看另一边有没有呢??

摄像头大家不陌生吧,微创手术就是借助摄像头来完成手术的----

在肚脐部位取个小小的切口:约3mm,放入细长的光纤镜头,即摄像头的照明+摄像部分,这个装备通常约 3毫米(划重点) 高科技哟 粗细,所以就可以照明后看到整个腹腔内的情况了,那观察对侧有没有小疝气就不在话下啦!!!

手术后恢复好的的图片

最后大家肯定好奇切口能有多小呢 ?!

这么说吧,疝气微创手术的话,肚脐眼进镜头的切口3mm就是最大的啦!!

而且---肚脐眼---是天然且凹陷疤痕,这么小的切口会完全隐藏在肚脐里面!!

最后疝气上面针眼般的切口更可以忽略不计啦---

不信您找上图,看能找到切口吗?试一试您的眼力吧!!

鞘状突未闭包括腹股沟斜疝和鞘膜积液,右侧多见,其次是左侧和双侧。通常称为疝气、小肠气。

腹腔镜疝囊高位结扎术和传统开放式疝囊高位结扎术都是治疗小儿腹股沟斜疝的有效方法,但两者在手术过程和效果上存在一些差异。

传统开放式疝囊高位结扎术需要在腹股沟区域做一个切口,然后找到疝囊并进行高位结扎。这种方法在直视下进行操作,对于精索结构的辨识比较清楚。然而,由于切口是开放的,手术创伤相对较大,术后恢复可能较慢。此外,这种方法只能处理一侧的腹股沟斜疝,如果要处理另一侧的疝气,需要另外的切口。

腹腔镜手术通过腹壁放置穿刺孔来进行手术,相比传统开放手术具有以下优势:结扎位置更高,效果更确切;对精索结构辨识更清楚,无需打开腹股沟管,创伤小,术后恢复更快;同时探查双侧腹股沟区,如发现小的隐匿疝,可通过相同的穿刺孔完成双侧手术。

对于具体的手术方式和手术时机的选择,应根据具体情况来决定。

 

 

 

 

#先天性腹股沟斜疝
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      小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病之一,俗称“坠肠”,“小肠气”,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,有一部分小孩出生后,此鞘状突关闭不全,在腹内压增大的情况下,肠管,大网膜,卵巢,膀胱等腹腔脏器,滑入鞘状突中,即成为疝气(成为肉眼可见的腹股沟及阴囊区肿块),还可以伴有精索或睾丸鞘膜积液等疾病发生。

      婴儿的腹股沟斜疝可于出生后第一次剧烈哭闹时被发现。但一般在2-3个月或者更晚的时候被发现,表现为腹股沟区肿块,肿块在哭闹和用力时才在阴囊区伸展增大,在腹腔外停留时间也增加。平卧后肿块消失。没有并发症的腹股沟斜疝,除有坠胀感外,一般不觉得痛苦。

       但当疝囊内容物常见如肠管,“被卡住”,不能还纳时,即腹股沟斜疝发生嵌顿,患儿出现哭闹不安,腹股沟阴囊区疼痛性包块,并逐渐出现恶心、呕吐,如未及时处理,肠梗阻进一步加重,腹胀明显,呕吐为肠内容物,肛门停止排气、排便,甚至出现血便,多提示肠管坏死。故反复发作的腹股沟斜疝,需要做早期处理。

     传统的腹股沟斜疝疝囊高位结扎术:取腹股沟2-3cm切口,术后需要间断缝合3-4针。虽然近年来采用可吸收线皮内缝合,但术后手术疤痕长,位置明显,不能满足美容需求。

 

     传统腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术:取肚脐旁及左右下腹部各5mm手术切口,虽然切口长度明显缩短,但是手术部位增加体表明显,无可隐藏。

      经脐单孔腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术:经过我科手术团队,借鉴国内外的优秀经验,将传统腹腔镜手术进一步改良,取脐部切口。经脐部通道,行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎。术后伤口隐藏在肚脐窝中,体表无可见切口。瘢痕“消失了”,同时于腹股沟处体外手法打结,相对于腹腔内打结,打结更加精准且可避免术后复发,疗效确切。

术后外观

#先天性腹股沟斜疝#腹股沟疝
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腹股沟斜疝形成原理

腹股沟斜疝的发病原理是鞘状突(阴囊和腹腔的一个通道)发育过程中未闭合, 腹腔压力升高时(哭闹、咳嗽、便秘时 腹压明显升高)腹腔内的脏器疝入鞘状突 内 即形成了疝囊 。腹股沟斜疝男孩较女 孩多见,右侧多于左侧,可双侧同时或 是先后出现。疝出来的脏器多为小肠, 女孩可为卵巢或是输卵管。小儿斜 疝 1 岁内存在自愈可能。

腹股沟斜疝的临床表现

腹股沟区可以摸到一个可复性椭圆形包块,部分疝气可以降到阴囊,外观似椭圆形。该肿物常哭闹、活动时出现,安静或休息时消失。

斜疝为什么要手术治疗

绝大部分的疝气出现后自愈可能低,如果疝气嵌顿(脏器疝出来后无法自动回腹腔)还有肠子等脏器坏死,睾丸坏死的风险。女宝宝还有卵巢、子宫坏死的的可能。

斜疝多大年龄做手术?

现在普遍的观点认为腹股沟斜疝在宝宝 1 岁后后即建议手术治疗;如果反复嵌 顿,手术年龄可以提前,如果是嵌顿疝 手法复位失败,则不受年龄限制;疝气 合并隐睾的建议尽早手术治疗

手术方式怎么选?

一般来说,根据每家医院的具体情况不同,选择开放或是腹腔镜手术。腹腔镜手术有可以探查对侧,创伤小,创面愈合快等优点,嵌顿疝一般做开放手术。对于有双侧疝气、不能排除另外一侧也有疝气、女宝宝疝气可以考虑做腹腔镜手术,总体来说,手术方式的选择,要综合多方因素。两种手术方式总体都是安全、可靠的。

手术后要注意哪些?

术后尽量避免较长时间的咳嗽、大声哭闹,便秘,跑跳等增加腹腔压力的活动,术后需要在手术医生那里密切随访。术后七天,一个月要到手术的医生那里随诊,查看恢复情况和手术切口愈合情况,有疑问,建议及时跟手术的医生联系。

#先天性腹股沟斜疝
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小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病,有的小儿出生时就存在腹股沟斜疝,早产儿更多见,有的是出生之后才出现的。

小儿腹股沟斜疝主要与先天性腹股沟发育成熟程度有关,也有后天性因素,比如哭闹,便秘,较大的运动量等等。其病因可以归纳为以下:一是腹股沟管发育不成熟,二是腹腔压力过高。

小儿腹股沟斜疝临床表现主要是表现为腹股沟包块,如果包块较大,突入阴囊或大阴唇。不同的小儿腹股沟斜疝临床表现略有不同,大多数小儿腹股沟斜疝表现为腹股沟包块,质地柔软,进行性增大,并突入阴囊或大阴唇,一般无明显疼痛不适,平卧时可以自行消失,如此反复发作,对身体影响不大,如果腹股沟斜疝巨大,可能会挤压睾丸,可能会影响小儿睾丸发育。

少数患儿突发腹股沟包块,质硬,压痛,可伴有呕吐,哭闹,患儿手摸腹股沟,较大患儿可以诉说腹股沟疼痛不适。这是嵌顿性腹股沟斜疝,属于急症,需要及时到医院就诊,大多数可以手法复位,如果腹股沟斜疝嵌顿时间过长,手法复位困难,需要及时手术治疗,避免嵌顿在腹股沟的疝内容物缺血坏死(腹股沟斜疝疝内容物大多数是小肠肠管)。

少儿腹股沟斜疝一岁以内有自愈可能,若一岁以内频繁发作,且腹股沟斜疝越来越大,那基本没有自愈可能。超过一岁,腹股沟斜疝的自愈可能较小,绝大多数需要手术治疗。手术方式一般是腹股沟斜疝高位结扎术,可分为开放性手术和腹腔镜手术。目前越来越多的患儿家长倾向腹腔镜微创手术,此手术创伤小,恢复快。无论是开放性手术,还是腹腔镜手术,术后都存在复发的风险,因此术后一个月以内注意监管患儿,避免患儿哭闹,咳嗽,大幅度运动等因素,有助于腹股沟创面愈合。

#先天性腹股沟斜疝#单侧腹股沟疝#腹股沟疝
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        疝是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
        流行病学
根据北美和欧洲国家的有关流行病学资料统计,腹股沟疝的发病率约为1‰~5‰,目前国内尚无全面、系统的流行病学资料。
        好发人群
        成人腹股沟疝好发于年老体弱者,以男性多发;肥胖或超重、长期吸烟者;以及长期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基础疾病者;特殊人群如女性妊娠期、重体力劳动者如举重运动员。
        发病机理
        腹股沟疝的产生病因尚未完全清楚,与病人性别、年龄、家族史等有关。目前认为,腹壁强度降低和腹内压力增高是腹股沟疝发病的两个主要原因:
        1.腹壁强度降低:(1)先天性解剖异常:某些组织穿过腹壁的部位,如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、婴儿鞘突不闭锁或闭锁不完全等造成腹壁强度降低。(2)后天性腹壁薄弱或缺损:腹横筋膜、腹横肌及腹内斜肌的薄弱或缺损,如局部的手术切口愈合不良,外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖所致的肌萎缩等。目前研究认为成人腹股沟疝发生是因为胶原退变引起的耻骨肌孔薄弱是主要原因。
        2.腹内压力增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重等是引起腹内压增高的常见原因。
      分类
      按腹股沟疝发生的解剖部位可分为:1.斜疝:自内环进入腹股沟管的疝;2.直疝:自直疝三角突起的疝;3.股疝:经股环进入股管的疝;4.复合疝:同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

      临床症状

        1.典型症状:成人腹股沟疝的典型症状腹股沟区出现可复性肿块,“卧隐立现”,站立时肿块明显,平卧时消失或回复正常,可反复出现,用手按住肿块并咳嗽,可有膨胀性冲击感。多数患者起病症状相对较轻,仅有轻度坠胀感。

        2.嵌顿、绞窄性疝:

        通常发生在斜疝,强力劳动或排便等腹内压骤增时,表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块还纳,肿块紧张、发硬,且有明显触痛。嵌顿性疝处理不及时,可发展成为绞窄性疝。绞窄性疝症状较重,常伴有肠袢坏死、穿孔,疼痛可因疝块压力骤降而暂时缓解。绞窄时间较长者,可并发急性炎症,严重者可发生脓毒症,甚至死亡。

        3.其他症状

        如嵌顿内容物为肠袢,不但疼痛明显,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。
        治疗方法
        中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2012年5月修订完成的《成人腹股沟疝诊疗指南》指出:对于成人腹股沟疝,除了少数没有症状的患者可以随诊观察外,其余患者均需治疗。服药、打针对成人腹股沟疝是无效的,只会增加治疗的难度。手术是目前唯一能够治愈疝的治疗方法。因此,腹股沟疝患者应该及早就诊,早诊断、早治疗,选择适宜时机进行择期手术治疗,避免发生病情延误加重,发展为嵌顿性或绞窄性疝等需急诊手术治疗的危机情况。
        1.保守治疗
        无症状的腹股沟疝,可随诊观察;对因年老体弱等原因不能耐受手术者,可选择疝气带或疝托进行保守治疗,但同时避免诱发疾病加重的相关诱因,治疗慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水等慢性疾病,避免造成腹压增高的体力活动、戒烟、改善营养状态等。但若为股疝,或近期发现疝囊增大者,应及时进行手术治疗。
        2.手术治疗
       有症状的腹股沟疝,可以择期手术,嵌顿性及绞窄性疝,应行急诊手术。关于腹股沟疝手术方式,从循证医学角度来看,并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。目前手术方法很多,应根据病人的具体情况及医生掌握的技术特点来选择。
         按手术原理及修补层次,腹股沟疝手术方法可分为以下几种:
        1.经典缝合疝修补术:(1)加强腹股沟管前壁:Ferguson法;(2)加强腹股沟管后壁:Bassini法、Mcvay法、Halsted法、Shouldice法等;
        2.无张力疝修补术:(1)加强腹股沟管后壁的无张力疝修补:如单纯平片修补术式和网塞加平片修补术式;(2)腹膜前间隙的无张力疝修补:如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式;无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。证据医学证明,无张力修补可减轻术后疼痛,缩短恢复时间,降低疝复发率。补片植入须严格执行无菌原则。对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议,对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补。(腹部切口一般需要5-6cm)
         3.腹腔镜腹股沟疝修补术
        目前腹腔镜疝修补术现在最常用的方法有两种:一种是腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP),另外一种是经腹腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP),对于而经腹腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)。(腹部仅需三处指甲盖大小切口)
        腹腔镜疝修补术手术步骤:
        3.1腹腔镜疝修补术手术步骤

(1)腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)

        具体的手术步骤如下:选择肚脐上方10mm切口以及两侧下腹部5mm切口,分别置入腹腔镜设备进行腹腔探查,明确疝气的具体部位、大小以及是否伴有疝内容物嵌顿;于内环口上方打开腹膜,游离腹膜前间隙,将疝囊与周边组织、神经、血管充分游离;游离耻骨膀胱间隙,充分显露耻骨梳韧带,腹膜前间隙外侧需要达到髂前上棘部位;将腹腔镜下补片充分放置在腹膜前间隙,进行补片固定,缝合腹膜。

(2)腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)

        具体的手术步骤如下:脐部下缘建立一个1cm左右小切口分离进入腹直肌后鞘,沿腹直肌后鞘向下分离进入腹膜前间隙,建立空间,将腔镜器械植入腹膜外空间,游离我们整个的腹膜外空间,将疝囊拖入腹腔,将补片置于肌肉后方腹膜前方,覆盖耻骨肌孔修补腹壁薄弱,进行补片固定。

        3.2腹腔镜疝修补术的优势与缺点
        与开放手术相比,腹腔镜腹股沟疝修补术具有明显的优势:(1)腹腔镜手术损伤小,仅需三处小切口,术后恢复快,疼痛较轻,可早期下床活动。(2)通过大补片覆盖腹膜前,修补加固的面积更大,可一次性覆盖三个常见部位的缺损(包括股疝、斜疝、直疝),从而降低手术后复发风险。(3)腹腔镜疝修补术是真正意义上的后入路手术,从腹膜前进行修补,更符合力学原理,可降低术后复发率。用“补桶原理”简单的对比:如果水桶破了,从桶的内面修补比从外面修补更为牢固,因为这更符合力学原理。(4)腹腔镜下观察到是否合并有隐匿疝、对侧疝等,不用另增加切口可一期处理双侧疝。(5)腹壁上是没有长切口,仅三处小切口,愈合后疤痕不明显,更美观;(6)腹腔镜疝修补术于复发疝修补。腹腔镜手术可以避开解剖前次手术创伤所造成的解剖变形的腹股沟管,降低手术难度。因为复发疝有时不知道第一次手术是怎么做的,而且不知道第一次手术它选的补片是哪种类型补片,二次手术需要取补片,创伤较大,手术较困难。

        腹腔镜疝修补术不足之处:(1)需全身麻醉,建立CO2气腹,对心肺功能要求较高;(2)并不适用于所有腹股沟疝病人,对于较大的、长期反复发作的巨大腹股沟疝,腹腔内可能存在明显粘连,腹腔镜下可能分离困难,手术时间较长;(3)手术费用增加,较传统无张力疝修补术,增加了全身麻醉及腹腔镜工具费用。

        目前腹腔镜成人腹股沟疝修补术技术成熟,基本普及到县级医院。

#妊娠合并腹股沟疝#先天性腹股沟斜疝#单侧腹股沟疝
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引起腹股沟疝的原因有很多,包括:

  • 先天性的腹股沟发育不良
  • 儿童经常性的爱哭闹或先天性腹股沟发育比较薄弱
  • 后天性的精神生活压力过大
  • 腹股沟部位的外伤

腹股沟疝气患者会出现腹股沟的肿胀疼痛等临床症状。腹股沟疝气患者一定要及时的治疗,在医生的指导下进行手术,并保持一个良好的心态。尽量不要情绪过于激动,养成一个良好的生活作息习惯。同时,家长一定要注意孩子的整体情况。

#先天性腹股沟斜疝#单侧腹股沟斜疝
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小儿腹股沟斜疝,也是老百姓所谓的“小儿疝气”,是小儿外科常见的一种疾病,大多数的爸爸妈妈对这个疾病不太熟悉,常常因宝宝阴囊或会阴部出现肿物而紧张,挤压后听到“咕噜噜”声响而焦虑。那么这个疾病,对宝宝的身体到底会不会造成伤害,需不需要医院就诊?什么情况下需要紧急就诊?是否需要手术?采用何种手术,微创,还是传统手术?术后需要注意什么?今天张医生带领大家一起探讨这个常见而又“神秘”的疾病。

1.什么是腹股沟斜疝?

宝宝的腹膜鞘状突出生后未闭塞,仍保持开放,在某种诱因下,腹腔内容物(最常见为小肠,女孩可以为卵巢)进入其中,就形成了腹股沟斜疝。

2.宝宝为什么会得腹股沟斜疝?

胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后(想象一下,犹如在肾的下方),随着胎儿的长大,睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内,正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了腹股沟斜疝。

3.腹股沟斜疝常见吗?是不是男孩多见?

腹股沟斜疝很常见,发生率约 4%,男宝宝占大多数。女宝宝虽然没有睾丸,但是存在类似的解剖结构,所以也是会得腹股沟斜疝的,男女比例约 15: 1。因为右边睾丸下降比较慢,所以发生部位以右侧多见,占 60%,左侧占 25%,双侧占 15%。女孩双侧疝多见,占 17.5-24%。

4.哭闹的宝宝容易得腹股沟斜疝吗?

出生后鞘状突未闭的宝宝不一定都会得腹股沟斜疝,但是宝宝经常哭闹、长期咳嗽、便秘或排便困难,造成腹腔内压力增大,就容易得腹股沟斜疝。所以,避免经常哭闹、及时治疗咳嗽和便秘,是可以预防和减少腹股沟斜疝的发生。

5.腹股沟斜疝一出现就要手术吗?什么时候手术是最佳年龄?

鞘状突的闭塞过程在生后 6 个月内还可能继续进行,生后 6 个月内宝宝的腹股沟斜疝还有自愈可能。6 个月后,宝宝的活动量增加,腹腔压力加大,鞘状突闭塞的机会极少,所以最佳的手术年龄是出生 6 个月以后,也就是说,大于 6 个月的宝宝,不管发现多久,都建议尽早手术。

6.什么情况下需要紧急就诊?

如果腹股沟区肿物出现以后,同时宝宝存在哭闹、呕吐,需要警惕腹股沟斜疝嵌顿。可以在家里观察 1 小时左右,如果情况没有好转,建议及时医院就诊以免出现肠管、卵巢坏死。

7.手术采用传统还是微创?

两种手术方式的术后效果都很理想,不管是传统还是微创,手术切口都很小,但是微创可以发现对侧的鞘状突是否闭塞,如果没有的话,可以同期一并处理以免以后出现斜疝。

8.术后需要注意什么?

刚手术下来,宝宝一般需要禁食至清醒后 4-6 小时,之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法,配合特制医用切口粘合胶水,所以术后可以正常洗澡,无需换药。术后 1-3 个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动,以免斜疝复发。

好了,今天的腹股沟斜疝的神秘之旅就到此为止,希望能够为年轻的爸爸妈妈提供一些帮助。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

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