科普：前列腺炎的治疗

        如何确诊请看我另一篇文章《科普：前列腺炎的诊断》，下面我们谈谈如何治疗。

一、概述

        急性细菌性前列腺炎对抗菌药物的反应良好，应立即静脉注射广谱抗生素，迅速控制炎症。

       慢性细菌性前列腺炎应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的敏感的抗生素。

二、急性期治疗

       需要注意的是，急性期务必治疗彻底，否则易转变为慢性前列腺炎。

三、药物治疗

 根据前列腺炎的分型，药物治疗要点如下。

1、急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）

即刻静脉注射广谱抗菌药，迅速控制炎症，常用的抗菌药包括广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类。

在获得患者细菌培养结果后，再选择针对性更强的敏感抗菌药静脉注射治疗。

待发热症状改善后，可改为口服抗菌药治疗。

可以联合用药或交替用药，以防止耐药性。

抗菌药应遵医嘱使用，足量、足疗程，避免滥用。

2、慢性前列腺炎

Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎

根据细菌培养结果和药敏试验，选择敏感抗菌药控制炎症。常用的抗菌药包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素等。

口服α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪）6~12周，改善疼痛或排尿症状。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。

非甾体类抗炎药（如塞来昔布）为经验性用药，有助于改善疼痛或不适症状。

伴有膀胱过度活动症表现且无尿路梗阻的患者，可使用M受体阻滞剂托特罗定或索利那新治疗，改善排尿症状。

Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

口服α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛）6~12周，改善梗阻性排尿症状或疼痛症状。

植物药（如锯叶棕果实提取物）6~12周，改善疼痛及排尿症状。

伴有膀胱过度活动症表现且无尿路梗阻的患者，可使用M受体阻滞剂托特罗定或索利那新治疗，改善排尿症状。

抑郁、焦虑、慢性疲劳综合征等神经系统症状，可使用抗抑郁药（如氟西汀等）、抗焦虑药（如地西泮等）进行治疗。

非甾体类抗炎药，有助于改善疼痛或不适症状。

此外，在对Ⅲ型前列腺炎进一步分型后，治疗方案有所区别。

ⅢA型：是指炎症性慢性骨盆疼痛综合征，前列腺液/精液/前列腺按摩后尿液中镜检白细胞数量增加。可经验性口服氟喹诺酮类等抗菌药2~4周，如果症状减轻可继续使用，总疗程4~6周。如果经全疗程治疗仍失败，除非患者确有尿路感染，否则不应再使用抗菌药治疗。

ⅢB型：不推荐使用抗菌药治疗。

Ⅳ型：无症状性前列腺炎

一般无需治疗。

如果合并不育症或血清前列腺特异性抗原（PSA）升高，可参照Ⅲ型前列腺炎治疗方法。

四、手术治疗

1、急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎并发脓肿，在保守治疗无效时，应经直肠或尿道行切开引流术；如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。

切开引流术

经直肠前列腺切开引流，适用于后叶周围脓肿，在直肠黏膜下，指检时波动明显处切开引流，脓液由肛门流出。

该手术操作简单方便、损伤小、引流彻底、术后不需要换药，但极少数情况下，如操作不慎或可导致尿瘘。

前列腺穿刺排脓术

经直肠或会阴穿刺前列腺组织吸取脓液，既可以抽取组织做细胞学检查，又能起到排脓作用，并且可以将局部需注射药物注入到前列腺组织。

2、慢性前列腺炎

慢性前列腺炎本身无需手术，手术治疗只限于慢性前列腺炎合并其他前列腺疾病且有手术指征时进行，如合并前列腺增生时。

常用手术方法包括经尿道前列腺电切除术等。

经尿道前列腺电切除术

手术目的是去除增生的前列腺组织。适用于前列腺增生有手术指征的患者，对改善前列腺增生症状有良好的效果。

不建议把这种手术用于仅仅针对前列腺炎的治疗。

五、其他治疗

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

除内服药物外，常用的外治疗法包括栓剂塞肛、中药坐浴、中药外敷、保留灌肠、针灸等。

其他治疗还有

前列腺按摩

能促进前列腺血液循环、腺体排空、引流，增加局部药物浓度，故推荐作为慢性前列腺炎的辅助疗法，联合其他治疗可有效缩短病程。

对不能耐受前列腺按摩的患者，定期排精亦可获得同等疗效。

急性细菌性前列腺炎患者禁用。

物理热疗

主要利用微波、射频、激光等多种物理手段所产生的热效应，加速前列腺组织血液循环，促进新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。

短期内有一定的缓解症状作用，但长期效果不明确。

对于未婚及未生育者不推荐使用。

生物反馈和电刺激治疗

会阴肌训练、膀胱功能训练等方法，可改善和协调局部肌肉和脏器功能状态，对慢性前列腺炎有协同治疗作用，能明显改善疼痛与不适症状、提高生活质量。

心理治疗

心理干预能够改善患者的疼痛症状和生活质量。

推荐有明显心理困扰的慢性前列腺炎患者实施针对性的心理治疗。

六、一般治疗