小儿心动过速科普之二~儿童室上速的常见类型和发病特点

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主任医师江河
江河,主任医师,首都儿科研究所附属儿童医院,小儿心脏科
我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

第一期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现和发现方法。第二期想给大家科普一下“小儿最常见的快速性心律失常”—阵发性室上性心动过速(简称室上速)。

一、儿童室上速两种常见类型:
(1)房室旁路所致室上速;(2)房室结双径路所致室上速。第一种最多见,约占儿童室上速75%,后者仅占25%。

二、房室旁路所致室上速发病机制:房室旁路是特化的心肌纤维,具有极强的传导能力,不属于心脏正常结构,儿童出生后应该退化掉,但如果没有退化完全,就会导致儿童发作室上速。因此,房室旁路是“胎里带的”,出生后就有,所以有很多新生儿就能发病。

三、房室结双径路所致室上速发病机制:房室结双径路也是具有传导能力的心肌纤维,但属于心脏正常结构之一,随着生长发育,有部分儿童这种传导纤维逐渐变长并分叉,也会导致儿童发作室上速,但因为“后天长出来的”,所以多见于年长儿童或青少年。

四、室上速发作特点:
(1) 发烧、剧烈运动、紧张往往会诱发,但多数没有诱因
(2) 发病年龄不固定:有早有晚。
(3) 反复发作,发作间隔时间不固定
(4) 持续时间不固定:有的一两分钟,有的持续数小时或几天

(5) 自行缓解或药物治疗缓解,缓解后状态正常

五、室上速的典型心电图:还记得第一期我们讲过心电图重要性吧,分享一张我描记的室上速心电图。通过这个图,大夫就能诊断出室上速,但具有分型要通过一种检查----心脏电生理检查才能确定,后期我会介绍这个检查。

最后,这期关于“阵发性室上性心动过速”的内容给大家划重点:室上速是儿童最常见心动过速,有两种类型(一种是先天性的,一种是后天性的),会反复发作,其他规律不明显(发作年龄/持续时间/诱因/缓解方式),因人因时而异。 依赖心电图及心脏电生理检查能做出诊断和分型。
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