你的头晕,为哪般?

 
 
 
    工作中,我们常常碰到这样的问题。这时候,我们就得弄清楚这“头晕”是头昏?眩晕晕厥前状态?失平衡感?(今天我们先讲讲眩晕以及它的常见病)
 
眩晕
 
 
 
通俗的讲就是,你自己或者周边的东西没有旋转,但是你感觉你自己或者周边的这些东西在转。
 
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眩晕根据病变部位,可分为周围性和中枢性2种。其中,周围性眩晕(耳性眩晕)是指在前庭神经核团以下的前庭通路病变(太难,略过),常见的疾病有:良性阵发性位置性眩晕耳石症)、晕动症(晕车、晕船)、迷路炎梅尼埃病药物中毒等。下面着重介绍最最常见的一只磨人的小妖精——良性阵发性位置性眩晕(耳石症),很多患者常常因它而跑去急诊,恐慌自己生了什么大病。
 
 
 
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)有如下特点:
 
(1)患病率中男女比例1:1.5~1:2,通常40岁后高发;发病率随着年龄的增长而增长
 
(2)病因及发病机制常常是不明的(也就是很多情况下,你不知道为什么那刻仅仅换了个位置,它就来找你了
 
(3)发生在头位改变时(如弯腰、坐起、躺下、平卧、转头、翻身等)
 
(4)短暂(通常持续时间不超过1分钟)
 
(5)程度常较剧烈,伴随呕吐,出冷汗,也可表现为漂浮感、不平衡感、振动等,常害怕再次发作。一般无听力下降、耳鸣等情况。
 
(6)BPPV有自限性,未经治疗可于数天-数月后渐渐自行好转
 
(7)可伴随眼震(眼睛自己动来动去)
 
说完了它是怎样的以及它折磨我们的方式后,究竟有什么检查方法可以帮忙确定就是它,以及有什么好方法可以治治它呢,且往下看:
 
检查手段:
 
最常用、最基本、最经济:变位试验(Dix-Hallpike 试验、滚转试验)
 
 
 
Dix-Hallpike步骤:坐位 → 头部向右转45° → 迅速躺下,且头部悬空于床面,与水平面呈30° →  持续数秒观察结果(若头转向患侧时可出现短暂性眩晕和垂直旋转性眼震)
 
 
 
滚转试验步骤:平躺 → 头部向左转动90° → 平躺 → 头部向右转动90°(向患侧时可出现明显的水平眼震)
 
其他可选择的检查方法:前庭功能检查、听力学检查(纯音测听+声阻抗等)、影像学检查(颞骨高分辨CT、含内听道至桥小脑角的颅脑磁共振)、平衡功能检查、病因学检查(抽血行钙离子、血糖、血脂等相关检查)
 
治疗方法    性价比最高的就是手法复位(如下2图),其他治疗方法包括:前庭康复训练、观察、药物及手术。
 
 
 
  
 
步骤:坐位 → 头部向右转45° → 迅速躺下,且头部悬空于床面,与水平面呈30° →头部向健侧转90°→将头部连同身体继续向健侧转90°(此时身体有平卧改为侧卧,头部与地面呈45°)→缓慢坐起,头略前倾
 
 
 
步骤:坐位→平躺→头部和身体均向患侧转90°→头转正→头向健侧转90°→头继续向健侧转90°(身体变成趴着)→头和身体继续向健侧转90°→头和身体继续向健侧转90°→坐起,头转正,向前看
 
 
 
 
手法复位后注意事项:
 
1)治疗后休息30分钟左右再起身,避免复位后立即运动导致不适
 
2)复位后3天内健侧卧位或平卧位,3天后恢复正常卧位。
 
3)避免头部剧烈运动(如游泳、跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩)
 
4)多饮水,清淡饮食,保证充足睡眠,避免劳累和情绪激动
 
5)复位后有走路不稳,轻度眩晕、恶心呕吐等反应,系耳石刺激的残留症状,一般会随时间推移消失,个别患者复位后出现其他症状,请及时就诊
 
6)大部分患者可一次复位,少数患者需多次复位,偶有复发时再次复位仍有效
 
 
 
药物治疗方面,可使用甲磺酸倍他司汀片、贝前列腺素、银杏叶提取物等改善内耳微循环
 
手术时机:诊断清楚、责任半规管明确,经过1年以上规范的复位等综合治疗仍无效且严重影响日常生活,可考虑行“半规管阻塞”手术
 
前庭康复训练:可作为手法复位的辅助治疗,当无法耐受手法复位时,可作为替代性治疗手段,它主要是一种物理训练
 
那么发生头晕了,影响了自己的日常生活,自己无法搞定它的话,建议及时就诊神经内科或耳鼻喉科(五官科),由专业的医生进行相关的问诊、查体,必要时行相关检查而进一步明确,诊断明确了才能对症下药哦。
 
好啦,至此周围性眩晕中最常见的良性阵发性位置性眩晕讲完啦。
 
 
 
注意:周围性眩晕一般是不要命的病,但是中枢性眩晕很有可能危及生命哦
 
 那什么是中枢性眩晕,它又包括哪些常见疾病呢,发生了又该怎么办呢,且听下回分解。
 
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聂柯·副主任医师
聂柯副主任医师可处方
赤水市人民医院神经内科
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擅长:擅长神经内科常见病诊治:头痛,头晕,睡眠障碍,眩晕,前庭神经元炎,耳石症,脑梗死,脑出血,周围神经病,面肌痉挛的肉毒素治疗,帕金森,阿尔茨海默病等诊治。熟悉消化内科腹痛,呕吐,消化性溃疡等疾病的诊治。
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是一种常见的眩晕类型,多见于老年人及女性常由头位改变诱发,表现为短暂眩晕和眼球震颤具有自限性但可反复发病,治疗以耳石复位为主简介良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病,通俗来说,眩晕就是指天旋地转、站立稳的感觉。患者的典型症状为在特定头位改变姿势下诱发眩晕以及眼球震颤,常反复发作。本病的病因和发病机制尚未完全明确,一般认为由耳石(是一种存在于耳内的结晶体,能够帮助控制身体平衡)脱落引起,目前比较认可的学说有管结石症学说和嵴帽结石症学说。多见于老年人及女性,具有自限性,即有自愈可能,故被称作“良性眩晕”,但可反复发病。目前最有效的治疗方法是耳石复位,还可辅以前庭康复训练、药物治疗、手术治疗等方法。患者预后情况大多良好,眩晕情况大多可以减轻或消失,但有复发可能[1]。症状表现:患者常在头位改变时,出现眩晕和眼球震颤(指眼球由自主、有节律地跳动,可简称眼震),可因头位改变而反复发作。诊断依据:主要根据患者的病史和临床症状(如眩晕前体位情况、眩晕时间等),结合变位试验、听力学检查、影像学检查等结果进行诊断。疾病类型1.根据患者是否存在原发病可分为:(1)特发性良性阵发性位置性眩晕(2)继发性良性阵发性位置性眩晕2.根据病变累及的具体位置可分为:(1)后半规管良性阵发性位置性眩晕(2)水平半规管良性阵发性位置性眩晕(3)上半规管良性阵发性位置性眩晕(4)混合型良性阵发性位置性眩晕是否具有传染性?是否常见?本病常见。是一种常见的眩晕疾病,在所有眩晕疾病中约占20%~30%。据粗略估计,2.4%左右的人在其一生中都曾发作过本病。通常高发于40岁以后中老年人,男女比例为1:1.5~1:2[1][2]。是否可以治愈?可以治愈。患者经过规范有效的耳石复位治疗,一般可减轻或消除眩晕,必要时需辅以前庭康复训练、药物治疗、手术治疗等。是否遗传?可能会。有研究表示,家族遗传性可能为特发性良性阵发性位置性眩晕的罕见病因[3]。是否医保范围?是
聂柯·副主任医师马晓博主任医师首都医科大学附属北京同仁医院
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