不是所有的胆囊息肉都需要手术

 

胆囊癌，我们外科医生常常在手术前没有发现，却在手术中偶然发现，或者切除胆囊后病理检查回报为胆囊癌。

 

促使我写这篇科普的原因，是一个好朋友生了二胎后，请了一个保姆来家里帮忙，好友全家都特别喜欢这个保姆阿姨。两个月后，保姆阿姨说肚子隐痛，好友拉着她要来医院检查，阿姨一直拒绝，说是好多年的老毛病了经常犯，过几天就好了。过了几天后肚子疼稍微有点缓解了，好友还是拉着阿姨来找我了。初步诊断是胆囊结石伴胆囊炎、合并胆囊息肉。我的建议是手术，阿姨家里经济不好，一直舍不得来就医，于是不同意。好友做了好久工作，答应阿姨说住院的经费全由他承担。

 

于是上了手术台，顺利的切了胆囊，剖开胆囊也没有发现很大的异常，但手术后的病理报的是胆囊癌，虽然不是晚期，但足以让好友傻眼了。

 

胆囊息肉和胆囊结石高发，有些患者的胆囊息肉根本没必要手术，却坚持让医生手术。有些息肉很危险，病人却一直拖拖拖。

 

 

单纯胆囊息肉，就担心它变成癌

 

胆囊癌恶性程度高，总体预后差，女性发病率高于男性。胆囊癌预后差到什么程度？总体5年生存率难以突破10%；晚期（4期）胆囊癌的5年生存率只有2-4%，意思就是无论怎么治疗，100个晚期胆囊癌患者，只有2到4个人能活5年以上。

 

胆囊癌发生的危险因素主要有两点：一是胆囊息肉；二是胆囊炎症。

 

所以，一部分胆囊息肉需要在有癌变风险时把胆囊切了；胆囊炎长期慢性刺激时，最好把胆囊切了。这就是为什么胆囊结石伴胆囊炎时，医生都建议切除胆囊。

 

胆囊息肉有以下特征时，可能发生癌变

 

（1） 息肉直径大于8mm；

（2） 息肉合并胆囊结石、胆囊炎；

（3） 单发息肉或无蒂息肉迅速增大时；

（4） 超声造影、CT或磁共振增强扫描时，息肉有明显强化表现。

 

 

到底哪些胆囊息肉需要及时手术呢？

 

1、合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，并有明显临床症状者，均应施行胆囊切除术。

2、无明显症状的5mm左右的多发性息肉，不需手术，可继续观察。

3、大小在10mm以下无临床症状的单发息肉，应定期观察（3个月），若病变有增大趋向，应行手术。

4、大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部，不论有否临床症状，均应手术。

5、疑有早期胆囊癌可能或快速增大，也应该考虑手术治疗。