脾胃病名方——补中益气汤

补中益气汤，学过方剂的都知道这首方，即能补中益气，又可甘温除热，至于为什么，很多人都是知其然而不知其所以然，今天笔者就结合自己的理解及李东垣的《内外伤辩惑论》写一点自己的理解。

首先还是分组，这是我分析一首方剂做的第一件事：

• 补气：黄芪，白术，人参，炙甘草
• 升提：柴胡、升麻
• 理气血：橘皮、当归

在开始分析之前大致说一下我的分析思路，我会模拟一个病人来解释这个方剂的组成，听过我讲课的同学可能知道我天马行空的分析方式，另外，分析完之后我会给一个适合写病历的君臣佐使模板，但是我这写的这些都是为了治病服务，目的是为了临床上会用，而不是单纯的写病历。

补气：我们都知道李东垣生活的那个年代是经常闹饥荒的，很多人是吃了上顿没有下顿，这也就奠定了脾胃学派成型的基础。在这种状态下，很多人都是面色黄，没有生机的，黄是什么？土色啊，脾虚是一定的，所以我们要搬出我们补脾的药——四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草），这里我们发现李东垣并没有用茯苓，而是用了黄芪。为什么？首先，茯苓是个利水的药，现在人连饭都没吃的，虽说脾虚会有生湿的可能，但是，茯苓是淡味的，淡味是可以渗湿的，这就好比一块地有水了，我们给它松松土，让水漏下去。这种利的方式是为了让水下去，是一种向下的方式，而现在人们吃不饱，脾气已经陷下去了，当然不能用茯苓往下利了。黄芪，《本草备要》第一个药，甘能入脾，温能补中，又用蜜炙了一下，补脾的力量肯定会更好，而且，黄芪可以入肺补气啊，脾运化的东西不够，肺气肯定也会不足，脾气散精，上输于肺嘛！白术、人参、甘草，四君子汤里的，方解中解释，这里不讨论。

升提：为什么要升提？前面已经说过，脾虚下陷了，所以需要把气往上提，用柴胡、升麻这两个药，按理说升提的药那么多，为什么单单选用这两个药呢，这是有原因的，其一，笔者参考张元素也就是李东垣的老师的书籍，发现张老师也喜欢用这两个药，所以，用升提的药是人家的传统。第二，柴胡走少阳，升麻走阳明，刚好还能清热，你说好巧不巧，这种脾气不能健运的气肯定算是郁的，郁就会有热，有痰，痰怎么解决待会再说，反正热在这儿就清了，所以各位记住了，清热药不止三黄一栀子，不要动不动就苦寒药上去，学艺不精无所谓，别害人就成。另外，还有一个升提的药叫葛根，这个是走太阳，走表的，这个是内伤杂病，不需要用。其他的诸如桔梗、荷叶等等这里就不提了，这个都看不出区别的话就别学用补中益气汤了。

理气血：凡是补药基本都有一个规律，那就是滋腻的问题，补气的药主要是滞气，说白了，我给你把你要的东西给你，你没有能力消化，运不出去，这就等于补多了，对你来说不一定是好事。所以，我们要想办法帮你找销路，销还是你自己销，我们负责给你找路，帮你发货，那么，对于脾而言，当然就是要理气了，橘皮，就是陈皮，我查了很多资料，并没有说必须用新鲜的橘子皮，所以，为了方便，我们就把陈皮作为橘皮，代替使用。陈皮是用熟了的橘子皮做的药，成熟的橘子皮味道相对于青色的橘子皮的味道要平和一些，而且，为了让它更平和，我们给它多放一段时间再用，一般都是三年以上，目的就是为了缓解燥烈之性，让它更契合人体。为什么要加当归的，因为气血同源，李东垣是这样解释的：“血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之。”不知道各位能不能看懂，我大致解释一下，我们都知道当归补血汤，也就是大量黄芪加少量当归，用补气的方式来补血，隔山来补“牛”，这里其实是一样的，长时间饿肚子的人不可能光有气虚，肯定是气血都虚的，而你连肚子都吃不饱呢，补血肯定用不了阿胶这些好东西，所以我们稍微加点当归来以气生血，这样就可以气血双补了，这也提示我们补血不一定需要用阿胶，草药一样可以。作为一个中医，不要信广告上的东西，得自己有主见，当然，阿胶作为一个动物药，效果也是很好的，但是，众生平等，能不用尽量不用。有句话叫以生养生，去生更远，大概也包含少用动物药这个内涵吧，哈哈，因为这句话是孙思邈说的。

三组药解释清楚了，我下面先给一个方解，供各位参考，写完之后再说加减用药的问题。

方解：

方中重用黄芪，味甘微温，入脾能补中益气，走肺可升阳固表，为君药。辅以人参大补脾气、白术燥湿补脾为臣，二药均为甘温之品，甘能入脾，温能和中，微苦又有燥湿之用，合甘温之黄芪入脾补气燥湿，运脾而助生化之源。血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血合营，助人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，又恐患者脾虚日久而致脾气下陷，故加少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，诸药共为为佐药。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚者补之，气陷者升之，气虚发热者，得此甘温益气而除之，元气内充，清阳得升，则诸症自愈。

下面继续分析，上面方解已经指出了甘温除热的问题，这个有必要花时间讨论，对于气虚发热的原理，我不想用大学里老师的理论来讲，因为我们很多人都是在气血阴阳里面绕来绕去，最后老师糊涂了，学生自然也不知道怎么回事。解释这个问题还是要从原著来说，“土厚则阴火自伏”，这是李东垣的解释，什么意思，我只能说尽我所能来解释：首先，人体的下焦是有相火的，同时，下焦还有真阴，这两个东西一阴一阳，在下焦和平共处，互相牵制，下焦的状态很好，但是，有一天出现问题了，真阴少了，不平衡出现了，于是，相火没有了真阴的束缚，自然也就变的不安分了，相火也是火啊，属阳，阳气会往上跑，跑到中焦，跑不动了，因为坐镇中焦的一个叫脾的东西太猛了，干不过，所以，没办法，还是安分点回去比较好，这就是土克水的原理。土很好，水自然就翻不起大浪，但是，有一天，土虚了，压不住这个相火了，这个时候就会出现发热的情况，本质是脾虚。这个时候肯定有人会问，不是真阴少了嘛，补真阴呗，关于这个问题我想说别被补肾的广告带沟里去了，真阴如果可以补的话，那不就长生不老了嘛，我们所知道的地黄丸等补肾的药都是在调节肾阴肾阳的关系，而不是真的在补肾，后面有机会我会专门写养生的知识，这里就不展开说了。

关于运用，补中益气汤的运用范围很广，但是，不是按原方来用，还是药加减的，比如现在很多人脾并不是特别虚，这就需要在补脾的药上面减味，事实上，我所碰见的肝郁的更多，就临床运用，加 30g 以上的生麦芽来疏肝理气或许更好。如果阴虚的话，加生地黄补阴泻火也未必不可，总之，补中益气汤应该是一个组方的思想，我们学会用药，而不是仅仅背会这个方剂应付考试，这也就是我一开始就给药物分类的原因。