肝火犯胃吐酸水，中医爱用两味药的小处方

呕吐，中医病证名。是以胃失和降，气逆于上所致的一种病证，可出现在许多疾病的过程中。治疗以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。在跟诊的时候看到一个呕吐的病人，已发病2个多月，食入即吐，嗳气乏力，咽中自觉有痰，色白，舌质暗，苔白，脉弦沉。这是一个比较典型的肝气犯胃证。笔者在处方中看见了“吴茱萸6克，黄连3克”的字眼，一时间有些犹豫，这是左金丸么？为什么吴茱萸的用量比黄连还大？在查阅了资料并和老师讨论之后，才发现是笔者太狭隘了。

左金丸，又名回令丸，出自《丹溪心法》，在古籍中是治疗肝火犯胃的要药。原方中黄连性寒为君，吴茱萸性热为佐使，按6：1入药，以大比例黄连清肝火，吴茱萸制约黄连的寒性，同时助胃和降。而本方此处却用了吴茱萸6克，黄连3克，比例倒置。为什么要这样用呢？ 仔细看病例我们可以发现，这位病人虽然同是肝病及胃所致的恶心呕吐，但其总体表现为寒证，若仍是大比例黄连，寒上加寒，则会加重病情。故使用吴茱萸6克，佐以黄连，在肝胃同治的基础上彰其温热之性。此方不过是在左金丸的基础上加以变化调整。

其实临床上有很多类似的运用，就单拿左金丸而言，黄连和吴茱萸的比例不同，则针对不同的疾病，在临床上也有相应的研究。古语有云：“见肝之病，知肝传脾”。临床中经常见到肝、脾、胃同时发病，出现恶心呕吐，嗳气不舒等症状。黄连为大寒之药，可清肝胃之热，吴茱萸性热味辛，有和胃降逆的功效，二者合用时肝胃同治，可互为佐使，效果显著。当黄连与吴茱萸为6：1时，更适宜于肝经郁热，热邪犯胃的病证；而当黄连与吴茱萸为1：1时，寒热之性不显，则适宜于寒热夹杂的肝气犯胃证。反之当二药的比例如本方中倒置时，则针对于寒凝肝经所致的肝气犯胃证。

通过这个事情笔者也意识到经方不仅是方，更是法，需要经方上再加以辨证运用，扩大其使用范围。如若生搬硬套，恐会像笔者这样贻笑大方，特此与同仁共享。