脂溢性皮炎

脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂澄出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。

发病原因：

• 与马拉色菌等的定植与感染有关。
• 在遗传性皮脂溢出素质的基础上，马拉色菌等微生物的寄生与繁殖可水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸进一步刺激皮肤产生炎症反应。
• 精神、饮食、维生素 B 族缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影响本病的发生和发展。

临床表现：

• 可发生于各年龄阶段。
• 好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。
• 皮损初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。
• 严重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。
• 伴有不同程度瘙痒。

头皮损害：

• 鳞屑型：常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落。
• 结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂、痂下炎症明显，间有糜烂、渗出。

其他部位损害：

• 颜面受累时常与痤疮伴发。
• 耳部受累者可累及耳后皱襞、耳廓和外耳道，常伴有耳后皱襞处袭隙。
• 驱干部皮损多为淡红色圆形、椭圆形斑片，境界清楚，毗邻者倾向融合形成环形、多环形或地图状等，表面覆有油腻性细碎鳞屑，有时表面可有轻度渗出。
• 肥胖中年人多累及皱褶部(如乳房下、腋窝、外生殖器、大腿内侧、腹股沟等)，皮损类似体癣，易继发念珠菌感染。

治疗：

1. 一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，多吃水果、蔬菜，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免各种机械性刺激，少用热水、碱性大的肥皂洗浴。
2. 外用药物治疗：去脂、消炎、杀菌、止痒。常用的药物包括含抗真菌药的混合制剂（如复方咪康唑霜、复方益康唑霜），外用钙调磷酸酶抑制剂（如吡美莫司软青及他克莫司）可用于严重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者。少量渗出、糜烂部位可用 1%雷凡诺尔锌氧油、氧化锌油或糊剂，1%金霉素或 0.2%味喃西林软膏，头部皮损可用含酮康唑的香波洗头，每周 2 次。
3. 系统药物治疗：瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂；补充维生素 B、B、复合维生素 B 或好刑；有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康唑 100mg/d，连服 2~3 周；有细菌感染时用四环素或红霉素 250mg，每天 3~4 次；范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时，可短期小量使用泼尼松 15mg/d 每晨顿服，并可短期加用雷公藤多苷 20mg,每天 3 次。