脂溢性皮炎

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主治医师李慧娟
李慧娟,主治医师,定南县天九镇中心卫生院,全科

脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹,系发生于头面及胸背等皮脂澄出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。

发病原因:

  • 与马拉色菌等的定植与感染有关。
  • 在遗传性皮脂溢出素质的基础上,马拉色菌等微生物的寄生与繁殖可水解皮脂中的甘油三酯,产生的游离脂肪酸进一步刺激皮肤产生炎症反应。
  • 精神、饮食、维生素 B 族缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影响本病的发生和发展。

临床表现:

  • 可发生于各年龄阶段。
  • 好发于皮脂溢出部位,以头、面、胸及背部等处多见。
  • 皮损初起为毛囊性丘疹,渐扩大融合成暗红或黄红色斑,被覆油腻鳞屑或痂,可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。
  • 严重者皮损泛发全身,皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑,称为脂溢性红皮病。
  • 伴有不同程度瘙痒。

头皮损害:

  • 鳞屑型:常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑,头发干燥、细软、稀疏或脱落。
  • 结痂型:多见于肥胖者,头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂、痂下炎症明显,间有糜烂、渗出。

其他部位损害:

  • 颜面受累时常与痤疮伴发。
  • 耳部受累者可累及耳后皱襞、耳廓和外耳道,常伴有耳后皱襞处袭隙。
  • 驱干部皮损多为淡红色圆形、椭圆形斑片,境界清楚,毗邻者倾向融合形成环形、多环形或地图状等,表面覆有油腻性细碎鳞屑,有时表面可有轻度渗出。
  • 肥胖中年人多累及皱褶部(如乳房下、腋窝、外生殖器、大腿内侧、腹股沟等),皮损类似体癣,易继发念珠菌感染。

治疗:

  1. 一般治疗:生活规律,睡眠充足,调节饮食,限制多脂及多糖饮食,多吃水果、蔬菜,忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免各种机械性刺激,少用热水、碱性大的肥皂洗浴。
  2. 外用药物治疗:去脂、消炎、杀菌、止痒。常用的药物包括含抗真菌药的混合制剂(如复方咪康唑霜、复方益康唑霜),外用钙调磷酸酶抑制剂(如吡美莫司软青及他克莫司)可用于严重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者。少量渗出、糜烂部位可用 1%雷凡诺尔锌氧油、氧化锌油或糊剂,1%金霉素或 0.2%味喃西林软膏,头部皮损可用含酮康唑的香波洗头,每周 2 次。
  3. 系统药物治疗:瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂;补充维生素 B、B、复合维生素 B 或好刑;有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康唑 100mg/d,连服 2~3 周;有细菌感染时用四环素或红霉素 250mg,每天 3~4 次;范围较大、炎症明显,甚至有红皮病倾向且无禁忌证时,可短期小量使用泼尼松 15mg/d 每晨顿服,并可短期加用雷公藤多苷 20mg,每天 3 次。
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