血压测量那些事

科普知识三:血压测量常见问题

一、如何正确测量?

  • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议每天早晨(6: 00~9: 00)和晚上(18: 00~21: 00)各测 1 次,每次测量 2~3 遍取均值;连续自测 7 天,取后 6 天血压平均值作为评估治疗的参考。
  • 对于个别无法完成连续 7 天血压测量的患者,建议至少连续测量 3 天,以后 2 天血压平均值作为参考值。
  • 血压控制平稳且达标者,可每周自测 1~2 天血压,早晚各 1 次。最好在早上起床后,服降压药和早餐前,排尿后,固定时间自测坐位血压;晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的「就寝前血压」。

二、测左手 or 右手?

  • 一般认为,由于人体右手肱动脉来自于头臂干的分支,左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉,而头臂干是主动脉的较大的分支,左锁骨下动脉分支较小,所以通常情况下测得右手手臂血压会较左手约高 5~10 mmHg,故在一般情况下我们以右上臂的血压为主。只有首次就诊时,我们才同时测量左、右臂,并予记录。
  • 但同时,又有研究表示主动脉弓的分支自右到左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉的分支有左腋动脉,左肱动脉为左腋动脉的分支;头臂干的分支有右锁骨下动脉,其分支有右腋动脉,右肱动脉为右腋动脉的分支。由此可知,左侧肱动脉离心较近,故理论上左肱动脉压应高于右侧。
  • 一项有关左右上臂血压的对比研究中,分析了 200 余例临床资料,结果也显示左上臂收缩压高于右上臂收缩压的比例(40.7%)大于右上臂高于左上臂收缩压的比例(38.3%)。

建议:在为患者测血压时,首诊应该测双侧血压,以后测血压较高侧;或者在排除其他因素影响下(如患者某一侧手臂受伤),对此同一个体,门诊随访选择固定一侧手臂测量,以达到前后数据对比的目的。

需注意,当怀疑主动脉弓缩窄等疾病时应测两臂血压,若两臂血压(收缩压)差值 > 20 mmHg,建议进行四肢血压测量。

三、坐位 or 卧位测?

  • 两者均可,但不可以翘「二郎腿」。
  • 血压测量最常采用的体位就是坐位或仰卧位,但需注意这两种体位所测血压是有差异的。有报道称坐位测量的舒张压较仰卧位高 5 mmHg,收缩压相差不大。而双腿交叉可使收缩压升高 2~8 mmHg。
  • 部分患者需要测量直立位血压,一般仰卧位的收缩压较直立位高 5~8 mmHg,舒张压高 4~6 mmHg。

四、测血压需要脱衣服吗?

  • 衣服会影响血压测量的结果,因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度 < 0.5 cm,注意是脱去不是捋起来。衣服过厚时,隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些,而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。
  • 同时,袖带的下缘在肘窝的上方 2~3 cm,以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧,测得的血压值偏低;绑得太松可使测得的血压偏高。

五、血压计袖带气囊的正确位置

测量血压时上臂位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平,则测量值偏高;反之,如果上臂高于心脏水平,测量值偏低。每高于或低于心脏水平 2.5 cm,血压相差 2 mmHg。

坐位时,右心房位于胸骨中部,第四肋水平;卧位时应用小枕支托以使上臂与腋中线同高。

六、对于心脏节律不齐,特别是心房颤动患者,需要反复测量取均值,以减少误差。

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赣南医学院第一附属医院小儿内科
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