血压测量那些事

科普知识三：血压测量常见问题

一、如何正确测量？

• 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨（6: 00～9: 00）和晚上（18: 00～21: 00）各测 1 次，每次测量 2～3 遍取均值；连续自测 7 天，取后 6 天血压平均值作为评估治疗的参考。
• 对于个别无法完成连续 7 天血压测量的患者，建议至少连续测量 3 天，以后 2 天血压平均值作为参考值。
• 血压控制平稳且达标者，可每周自测 1～2 天血压，早晚各 1 次。最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压；晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的「就寝前血压」。

二、测左手 or 右手？

• 一般认为，由于人体右手肱动脉来自于头臂干的分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小，所以通常情况下测得右手手臂血压会较左手约高 5～10 mmHg，故在一般情况下我们以右上臂的血压为主。只有首次就诊时，我们才同时测量左、右臂，并予记录。
• 但同时，又有研究表示主动脉弓的分支自右到左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉的分支有左腋动脉，左肱动脉为左腋动脉的分支；头臂干的分支有右锁骨下动脉，其分支有右腋动脉，右肱动脉为右腋动脉的分支。由此可知，左侧肱动脉离心较近，故理论上左肱动脉压应高于右侧。
• 一项有关左右上臂血压的对比研究中，分析了 200 余例临床资料，结果也显示左上臂收缩压高于右上臂收缩压的比例（40.7%）大于右上臂高于左上臂收缩压的比例（38.3%）。

建议：在为患者测血压时，首诊应该测双侧血压，以后测血压较高侧；或者在排除其他因素影响下（如患者某一侧手臂受伤），对此同一个体，门诊随访选择固定一侧手臂测量，以达到前后数据对比的目的。

需注意，当怀疑主动脉弓缩窄等疾病时应测两臂血压，若两臂血压（收缩压）差值 ＞ 20 mmHg，建议进行四肢血压测量。

三、坐位 or 卧位测？

• 两者均可，但不可以翘「二郎腿」。
• 血压测量最常采用的体位就是坐位或仰卧位，但需注意这两种体位所测血压是有差异的。有报道称坐位测量的舒张压较仰卧位高 5 mmHg，收缩压相差不大。而双腿交叉可使收缩压升高 2～8 mmHg。
• 部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高 5～8 mmHg，舒张压高 4～6 mmHg。

四、测血压需要脱衣服吗？

• 衣服会影响血压测量的结果，因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度 ＜ 0.5 cm，注意是脱去不是捋起来。衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。
• 同时，袖带的下缘在肘窝的上方 2～3 cm，以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低；绑得太松可使测得的血压偏高。

五、血压计袖带气囊的正确位置

测量血压时上臂位置应该与右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，则测量值偏高；反之，如果上臂高于心脏水平，测量值偏低。每高于或低于心脏水平 2.5 cm，血压相差 2 mmHg。

坐位时，右心房位于胸骨中部，第四肋水平；卧位时应用小枕支托以使上臂与腋中线同高。

六、对于心脏节律不齐，特别是心房颤动患者，需要反复测量取均值，以减少误差。