消化少见肠气肿

肠气囊肿又称肠囊样积气症,如果只发生在结肠,又称为结肠囊样积气症,是一种比较少见的消化道疾病。它的特点是肠壁粘膜下和浆膜下存在多个充气性囊肿,囊肿周围有炎症和纤维化。常继发于肠梗阻、慢性肺部疾患、幽门梗阻等疾病,少数是没有原发病可寻。患者临床表现比较多,变化也比较多,多半是因为腹部胀痛难忍而急诊就医。

常见病因及高危人群

该病的病因复杂,现认为多是由原发性疾病引发。

1. 感染:肠气囊肿性的气体是由于细菌产生的,因此细菌感染能诱发该病。

2. 营养:营养不良或者缺乏某种特殊食物可导致肠腔内的酸性水平增高,肠道内环境发生改变,诱发该病。

高风险人群

1. 患有消化道疾病的人:患有肠梗阻的会增加肠腔内气体的压力,易形成气囊,肠内炎症、肿瘤及肠道内的器械检查也会增加气囊形成的风险。

2. 患有呼吸系统疾病的人:哮喘和剧烈的咳嗽会导致肺泡破裂,是气体沿着主动脉及肠系膜血管扩散至肠系膜,诱发气囊形成。

武汉大学中南医院 消化内科

典型症状

1. 腹泻:最为常见,伴有腹坠和腹胀,大便稀软或黏液样水便。

2. 腹胀:主要的特征,很少引起牙痛、反跳痛及腹肌紧张。

并发症状

1. 肠扭转:肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起,表现为突发持续性剧烈腹痛,伴阵发性加重,可放射至腰背部。

2. 肠梗阻: 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,患者会出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等。

3. 肠穿孔:小肠、结肠及其系膜在腹腔中分布广,容积大,相对表浅,又无骨骼保护,因此腹部穿透伤或闭合伤时都容易受累。表现为剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张,腹部压痛及全身中毒症状等。

辅助检查

1. 腹部X线:有助于该病的诊断,X片显示病变肠管的边缘有多个透亮的气囊影,若肠管积气,可显示肠壁内外缘。

2. 纤维肠镜检查:诊断效果优于X线检查,可见圆形淡蓝色息肉样软组织肿块向腔内突出,可做出诊断。

3. 超声内镜检查:对于肠道黏膜下的肿块具有较高的准确性,常表现为黏膜下或浆膜下的不同范围较强的气体声影,边界清楚。

4. 上、下消化道造影检查:可显示清晰的肠腔状态。

鉴别判断

1. 结肠息肉:突出于结肠肠腔的黏膜样突起物,包括肿瘤性或非肿瘤性各类型病变,主要表现为大便带血、便秘、腹泻、腹痛。一般通过纤维结肠镜取组织进行病理学检查可确诊。

2. 结肠癌:最常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处。主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌,表现为腹胀、消化不良。一般可根据症状以及病理学检查可进行鉴别诊断。

治疗原则

肠气囊肿主要针对原发病进行治疗,无症状者可观察随访,症状明显者根据病情可进行吸氧、改善营养、补充B族维生素等治疗。急性发病者,可实施手术治疗。

药物治疗

常见药物:甲硝唑、四环素、环磷酰胺、氢化可的松

1. 抗生素:如甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、万古霉素,主要用于抑制肠道细菌的生长,缩短病程,应用可减少复发。

2. 糖皮质激素:如氢化可的松、环磷酰胺、奥曲肽等,主要用于由系统性红斑狼疮引发的肠气囊肿病,效果良好。

手术治疗

1. 手术切除:适用于出现严重并发症如反复出血、肠梗阻、胃肠穿孔者,针对病变肠道进行切除,治疗效果显著。

2. 内镜下微创手术:不仅可用于诊断,也可以用于治疗,主要是通过排气减轻肠道的压力。适用于暴发性的肠气囊肿病,创伤小。

其他治疗

高压氧疗法:给予高浓度、高流量的氧气或者让病人进入高压氧舱,可使症状明显缓解,肠壁气囊肿消失。高浓度氧气不仅可弥散入气囊泡置换非氧气体,且可移植厌氧菌的感染。

预后

肠气囊肿良性病变,治愈效果好,易复发,暴发性肠气囊肿病预后不佳,极少数患者有癌变风险。

3. 肠源性囊肿:该病往往发生在回肠远端,位于肠壁内,好发于儿童和青少年,且一般为单发肿物。可通过做椎管造影或MRI检查明确诊断。

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郑德·住院医师
郑德住院医师三甲不可处方
南宁市第一人民医院全科
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#概述#消化内科#十二指肠扭转#急性肠梗塞#小肠囊肿
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主要诱因是肠粘连、肿瘤、肠道炎症、疝气等主要症状有腹痛、呕吐、停止排气排便、腹胀若及时治疗会引发肠穿孔、腹膜炎简介肠梗阻是常见的外科急腹症(突然腹痛)之一,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。肠梗阻的原因包括机械性阻塞、动力性丧失、血液供应足等,主要表现为腹痛、呕吐,排气、排便停止,腹胀等。肠梗阻常用治疗措施包括药物治疗、手术治疗等。肠梗阻及时治疗预后良好,否则会引发肠穿孔、腹膜炎。症状表现:肠梗阻的主要症状包括腹痛、呕吐、排气排便停止、腹胀等。诊断依据:根据腹痛、呕吐腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波(指肠蠕动过程中呈现的波浪式运动),肠鸣音亢进等,结合X线腹部平片显示气胀肠袢和多个液平面可诊断肠梗阻。肠梗阻有哪些类型?按梗阻原因可分为1.机械性肠梗阻:系各种原因引起肠腔狭小或通,致使肠内容物能通过导致的,包括粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫、肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤先天性畸形、蛔虫梗阻、异物粪块或胆石堵塞等。2.动力性肠梗阻:是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物能正常运行导致的,但器质性肠腔狭小。3.血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,肠失去蠕动能力,肠腔虽阻塞,但肠内容物停止运行导致的。按肠壁血运有障碍分类1.单纯性肠梗阻:仅有肠内容物通过受阻,而肠管血运障碍。2.绞窄性肠梗阻:因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段血运障碍,继而可引起肠坏死、穿孔。按梗阻部位分类可分为1.高位(空肠)梗阻2.低位小肠(回肠)梗阻3.结肠梗阻按梗阻程度分类可分为1.完全性肠梗阻2.完全性肠梗阻根据病程发展快慢可分为1.急性肠梗阻2.慢性肠梗阻是否具有传染性?是否常见?本病常见。是否可以治愈?可以治愈。但肠梗阻复发率较高。是否遗传?会是否医保范围?是
郑德·住院医师李俊霞主任医师北京大学第一医院
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