胃十二指肠溃疡的特殊类型

(一)无症状性溃疡

大约 15％～35％消化性溃疡患者可无任何症状，多在因其他疾病行内镜检查或 X 线钡餐检查时被发现，或当发生穿孔、出血等并发症时被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人为多见。无症状性溃疡在 NSAIDs（非甾体类抗炎药如阿司匹林）诱发的溃疡中占 30％～40％。

(二)老年性消化性溃疡

老年消化性溃疡临床表现多不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡不同。老年者中胃溃疡发病率大于或等于十二指肠溃疡;胃体中上部高位溃疡以及胃巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别;无症状或症状不明显者的比率较高;大多数老年人疼痛无规律，恶心、呕吐、纳差、体重减轻、贫血等症状较为突出。

(三)胃、十二指肠复合溃疡

指胃和十二指肠同时发生的溃疡，约占全部消化性溃疡的 5％，十二指肠溃疡往往先于胃溃疡出现。一般认为，胃溃疡如伴随十二指肠溃疡，则其发展恶性溃疡的机会比较少，但这只是相对而言。

(四)幽门管溃疡

幽门管位于胃远端，与十二指肠交接，长约 2cm。幽门管溃疡的病理生理与 DU 相似胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸剂反应差，容易出现呕吐等胃出口梗阻症状，穿孔或出血的并发症也较多。

(五)十二指肠球后溃疡

约占十二指肠溃疡的 3％。溃疡多发生于十二指肠乳头近端。球后溃疡多具有 DU 的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应稍差，较易并发出血。

(六)难治性溃疡

指正规治疗后，经内镜检查确定未愈的消化性溃疡和/或愈合缓慢、复发频繁的消化性溃疡。随着有强烈抑制胃酸分泌作用的 PPI 问世及消化性溃疡病因新认识带来的防治策略的改变，真正难以愈合的消化性溃疡现已很少见。