急诊抢救记录

患者主因咽痛4个月余，加重2个月余。于2021-01-07 10:51，以“下咽癌侵犯喉”经门诊入院。入院后完善术前相关检查，无明显手术禁忌症，于2021-01-12在全麻下行颈侧径路下咽肿瘤切除术+喉次全切除术+气管切开术+择区性颈淋巴结清扫术+带蒂皮瓣转移术+右侧甲状腺全切术，术后病情平稳，2021-01-23 20点48分患者口咽部吐出多量新鲜血液，二线值班医生李医生给予口咽部加压，保持呼吸通畅，并告知值班护士通知总值班以及科主任、管床医生、相关上级医师及护士长等人员，接到通知后第一时间赶往医院，科主任及时与三位院长及相关专家主任沟通，马上赶往医院。一线值班医生俞医生通知麻醉科值班医生张主任，第一时间给予经金属气管套管外管内插入带气囊套管紧急入手术室，张主任紧急通知手术室护士长等护士第一时间赶往医院，患者意识淡漠，麻醉成功后，导尿。急查血常规，备血：悬红3个单位、血浆400ml。张医生与患者家属签署病危知情同意书与输血知情同意书，管床医生从通州中心血站取血后以最快速度赶回医院，血库邢主任认真核对，以最快速度配好血，补血后支撑喉镜下探查，口咽及下咽部，可见粘膜广泛渗血，吸引电凝止血，继续探查咽喉各处未见明显活动性出血点，探查鼻腔及鼻咽部未见出血点，探查咽瘘口周围未见明显出血点，术毕，出血约1200ml，麻醉苏醒后意识清楚，安返病房。患者无不适。密切观察患者病情变化。2021-01-24 20点46分口咽部再次吐出多量新鲜血液，二线值班医生张医生及科主任给予口咽部加压，紧急通知麻醉科值班医生郑医生，将患者推入手术室，郑医师马上通知手术室护士长等护士第一时间赶往医院，患者意识清楚，经颈前佩戴一次性气管套管麻醉成功后，导尿。并告知值班护士通知总值班及李医生、张医生、俞医生、病房护士长等人员，接到通知后第一时间赶往医院，科主任及时与专家主任沟通，马上赶往医院。支撑喉镜下挑起舌根见口腔大量的血凝块，清理血凝块见左侧扁桃体下极皮瓣吻合处咽侧壁喷射样出血，电凝出血点，出血较多无法彻底止血，并可见两处活动性出血点。嘱其控制性降压，急查血常规等，备血：悬红4个单位，血浆400ml，值班医生张医生与患者家属签署病危知情同意书与输血知情同意书，一线值班医生从通州中心血站取血后以最快速度赶回医院，血库邢主任认真核对，以最快速度配好血；与家属沟通同意后行颈部原切口开放探查止血；补血后经皮肤引流口向上延长皮肤切口至原横切口，沿原切口向两侧扩大，暴露左侧咽侧壁，见小动脉破裂，呈喷射出血，钳夹后结扎，加固缝扎，清理术腔，碘伏盐水冲洗，继续检查未见活动性出血点，更换胃管；然后清理咽瘘口，检查皮瓣血供良好，缝合咽瘘口，碘仿填塞，缝合皮肤切口预留换药口；再次清理气管造瘘口周围分泌物，探查气管造瘘口处气管软骨环部分坏死，清理死骨可见右侧气管旁一腔隙，外侧可触及明显的大动脉搏动，腔隙内未见化脓灶，稀释双氧水冲洗碘伏盐水冲洗，碘仿纱条填塞腔隙，防止唾液等分泌物腐蚀大血管导致致命性大出血，术后每日换药两次；更换8mm带气囊气管套管，重新连接呼吸机，术毕，出血约600ml，麻醉苏醒后意识清楚，安返病区。