儿童及青少年阴囊疼痛性疾病一(睾丸扭转)

睾丸扭转是最显著和可能最严重的影响阴囊内容物的急性病变,因为其可导致睾丸失功。

病因:睾丸通过睾丸引带与睾丸鞘膜固定不充分,可导致鞘膜内扭转。与睾丸扭转相关的最常见异常是“睾丸钟摆畸形”:睾丸与睾丸鞘膜缺少正常连接(睾丸活动度增加),在阴囊内处于横位。“睾丸钟摆畸形”可能是双侧的并且易发睾丸扭转。如果睾丸下极固定于睾丸鞘膜的基底不够宽或无固定,则睾丸可能在精索上发生扭转。睾丸鞘膜内精索扭转可导致静脉受压并继发睾丸和精索水肿,并最终由动脉闭塞引起睾丸缺血。

流行病学:睾丸扭转有 2 个发病高峰:小的发病高峰在新生儿期,大的高峰在青春期,但其可发生于任何年龄。据估计,25 岁以下年轻男性的发病率为 1/4000。约 65%的病例发生于 12-18 岁的男孩。青春期睾丸扭转高发被认为起因于睾丸重量在青春期发育过程中的不断增加。

治疗:

  • 手法复位 ~我们建议,对于根据临床表现或超声检查发现睾丸扭转的儿童和青少年,若不能迅速进行急诊手术治疗,可尝试在手术前实施手法复位。
  • 手术复位~仍存活的扭转睾丸的治疗包括外科复位和固定(睾丸固定术)双侧睾丸。若睾丸已失活则行睾丸切除术。扭转睾丸的活性取决于扭转的持续时间和睾丸扭转的完全性。

预后:以睾丸扭转持续时间为依据的典型存活率如下。

  • 扭转在 4-6 小时内—100%存活
  • 扭转超过 12 小时—20%存活
  • 扭转超过 24 小时—0 存活
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陈晓春·住院医师
陈晓春住院医师三甲不可处方
成都市龙泉驿区妇幼保健院小儿外科
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擅长:小儿外科常见疾病,小儿常见先天畸形:包皮过长、包茎、隐睾、隐匿阴茎、尿道下裂、肾积水、鞘膜积液、疝气、儿童骨折、多指并指、腱鞘炎腱鞘囊肿、腮裂囊肿鳃裂瘘、肛周脓肿、阑尾炎、肠套叠、腹股沟斜疝、先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠、脐疝、先天性膈疝、漏斗胸、气胸、颅脑外伤、骨折、烧伤和烫伤、血管瘤、动脉导管未闭、房缺、室缺小儿外科常见疾病,小儿常见先天畸形:包皮过长、包茎、隐睾、隐匿阴茎、尿道下裂、肾积水、鞘膜积液、疝气、儿童骨折、多指并指、腱鞘炎腱鞘囊肿、腮裂囊肿鳃裂瘘、肛周脓肿、阑尾炎、肠套叠、腹股沟斜疝、先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠、脐疝、先天性膈疝、漏斗胸、气胸、颅脑外伤、骨折、烧伤和烫伤、血管瘤、动脉导管未闭、房缺、室缺
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突然发作的睾丸疼痛,睡梦中被痛醒手术复位是首选治疗方法,6小时内疗效最佳严重时会导致睾丸缺血坏死,甚至切除睾丸简介睾丸扭转又称为精索扭转,是常见的阴囊急症。精索是悬吊睾丸的圆索状结构,主要功能是为睾丸、附睾、输精管等提供血液供应、淋巴回流和神经支配。当精索因各种原因发生扭曲或扭转时,精索内的血管就会受到压迫,法向睾丸供血,致使睾丸缺血、坏死。阴囊疼痛和肿胀是睾丸扭转最常见的症状,若疼痛持续超过4~8小时且未进行手术复位治疗,睾丸就会因缺血而坏死,最终导致睾丸切除[1]。症状表现:突然出现睾丸疼痛,患者常在睡眠中被痛醒。发病初期为隐痛,疼痛会逐渐加剧变为持续性剧痛,还会有恶心、呕吐等症状。诊断依据:临床特点:睾丸疼痛、肿大,阴囊皮肤红肿,睾丸位置抬高,提睾反射消失。超声表现:睾丸实质内血流信号或血流明显减少。睾丸扭转有哪些类型?根据扭转部位,可分为:鞘膜内型鞘膜外型是否具有传染性?是否常见?本病常见。新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转,但本病的高发年龄为12~18岁的青少年,<25岁男性睾丸扭转的发病率约为1:4000[2]。是否可以治愈?可以治愈。出现睾丸疼痛时,及时行睾丸复位术可挽救睾丸,但挽救率与睾丸扭转的持续时间、程度息息相关,随着扭转时间和程度的增加,睾丸血液循环损害程度也会逐步增加,睾丸挽救率则越低。是否遗传?是。睾丸扭转具有一定的遗传倾向,目前已经有许多家族性睾丸扭转的报道[3]。是否医保范围?是
陈晓春·住院医师张洪宪副主任医师北京大学第三医院
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