儿童及青少年阴囊疼痛性疾病一（睾丸扭转）

睾丸扭转是最显著和可能最严重的影响阴囊内容物的急性病变，因为其可导致睾丸失功。

病因：睾丸通过睾丸引带与睾丸鞘膜固定不充分，可导致鞘膜内扭转。与睾丸扭转相关的最常见异常是“睾丸钟摆畸形”：睾丸与睾丸鞘膜缺少正常连接(睾丸活动度增加)，在阴囊内处于横位。“睾丸钟摆畸形”可能是双侧的并且易发睾丸扭转。如果睾丸下极固定于睾丸鞘膜的基底不够宽或无固定，则睾丸可能在精索上发生扭转。睾丸鞘膜内精索扭转可导致静脉受压并继发睾丸和精索水肿，并最终由动脉闭塞引起睾丸缺血。

流行病学：睾丸扭转有 2 个发病高峰：小的发病高峰在新生儿期，大的高峰在青春期，但其可发生于任何年龄。据估计，25 岁以下年轻男性的发病率为 1/4000。约 65%的病例发生于 12-18 岁的男孩。青春期睾丸扭转高发被认为起因于睾丸重量在青春期发育过程中的不断增加。

治疗：

• 手法复位 ～我们建议，对于根据临床表现或超声检查发现睾丸扭转的儿童和青少年，若不能迅速进行急诊手术治疗，可尝试在手术前实施手法复位。
• 手术复位～仍存活的扭转睾丸的治疗包括外科复位和固定(睾丸固定术)双侧睾丸。若睾丸已失活则行睾丸切除术。扭转睾丸的活性取决于扭转的持续时间和睾丸扭转的完全性。

预后：以睾丸扭转持续时间为依据的典型存活率如下。

• 扭转在 4-6 小时内—100%存活
• 扭转超过 12 小时—20%存活
• 扭转超过 24 小时—0 存活