宝宝老是红屁股--尿布皮炎（九）

治疗方法

轻至中度尿布皮炎

• 我们建议将乳膏、软膏或糊剂形式的外用屏障制剂作为轻至中度尿布皮炎的一线治疗。
• 每次更换尿布时都应厚厚地敷上一层外用屏障制剂，并可在外用屏障制剂之上覆盖凡士林以防止其粘在尿布上。

重度尿布皮炎

• 我们建议将低效的非卤化型外用皮质类固醇，如 1%氢化可的松，用于治疗单用屏障制剂无效的严重炎性刺激性尿布皮炎。
• 外用皮质类固醇一日涂抹 2 次，持续 3-7 日，同时联用屏障性软膏。屏障性产品应最后涂抹。

假丝酵母菌继发感

• 我们建议在下列情况下使用抗真菌剂治疗尿布皮炎：
• 有假丝酵母菌继发感染的临床证据(如，牛肉样红色斑块、卫星状丘疹及浅表性脓疱；皮损累及皮肤褶皱)。
• 已通过氢氧化钾涂片或真菌培养证实有假丝酵母菌继发感染。
• 皮炎已至少存在了 3 日。

将抗真菌乳膏或软膏涂抹在尿布区(先涂抗真菌产品，再涂屏障性软膏)，一日 2-3 次，直至皮疹消失。

外用皮质类固醇和抗真菌复方乳膏，如二丙酸倍他米松-克霉唑乳膏（Lotrisone）和曲安奈德-制霉菌素乳膏（Mycolog II.），不应该用于尿布区。两者均含有对婴儿肌肤而言过于强效的外用皮质类固醇，可能会造成不良的皮质类固醇副作用，如皮肤萎缩和肾上腺抑制。研究还发现这些复方乳膏仅能提供暂时的改善。

细菌性继发感染

• 如果存在继发性细菌感染，则可能需要使用外用或口服抗生素。
• 如果细菌感染是局部且轻度的，外用莫匹罗星(用法为一日 2 次，持续 5-7 日)也许足以治疗葡萄球菌感染。
• 对于更严重的感染(包括肛周链球菌性皮炎)，则需要使用口服抗生素。

不应使用 Neosporin 软膏（杆菌肽/新霉素/多粘菌素软膏），因为它所含的新霉素是引起变应性接触性皮炎的常见刺激性变应原。同样地，也应避免使用杆菌肽软膏。

患有细菌性尿布皮炎的小婴儿可能需要接受额外评估，以判断其是否出现严重细菌性疾病，特别是当他们有发热和/或一般状况较差时(如，嗜睡、肌张力低及易激惹)。这类婴儿通常需要住院治疗，并需要接受胃肠外抗生素进行初始治疗。

难治性尿布皮炎

对于不能通过标准治疗缓解的顽固性尿布疹儿童，必须考虑皮炎的非尿布相关性病因或容易引起尿布皮炎的潜在疾病。为了得到精确诊断，可能需要进行额外的实验室检查或皮肤活检。

在皮炎的非尿布相关性病因之中，尤其应当考虑 LCH、感染、营养缺乏以及儿童虐待或疏忽。

幼儿出现持续性假丝酵母菌性尿布疹可能是 1 型糖尿病、慢性皮肤黏膜假丝酵母菌病或潜在免疫缺陷的征象。

预防

尚无随机试验评估了特定皮肤护理措施(包括屏障性软膏的使用)在预防尿布皮炎方面的疗效。基于临床经验，预防刺激性尿布皮炎的最有效做法是：勤换尿布和轻柔清洗尿布区，以最大限度地减少皮肤与尿液和粪便的直接接触。

尿布类型

尽管关于一次性尿布与布尿布对环境的影响存在较大的争议，但一次性尿布是被专门设计用于缓解那些容易引起刺激性尿布皮炎的因素。一次性尿布含有一层吸收性的凝胶内芯，可吸收高达其自身重量 80 倍的水分；一次性尿布的外层可快速吸收液体，并可防止液体从尿布漏回到皮肤。然而，一项纳入评估一次性尿布是否可预防儿童尿布皮炎的研究的系统评价得出结论认为，尚无来自高质量随机试验的足够证据可支持或反驳一次性尿布的使用及其类型能预防婴儿尿布皮炎。

无论家长选择用布尿布或一次性尿布，勤换尿布均有助于预防刺激性尿布皮炎。在尿布皮炎的治疗期间，可能首选一次性尿布。

清洁

过分清洁可加重刺激并延缓皮肤愈合。采用温水和软布适度轻柔地清洗通常就足够。如果想用肥皂，则可使用无芳香的温和液体肥皂。如果尿布区已发生糜烂，则可通过塑料挤压瓶中的水或挤压用水浸湿过的毛巾来冲洗。可用棉花球沾上矿物油轻柔地清除干燥的粪便。并不需要在每次更换尿布时都将屏障性糊剂完全擦去，但是需要去除时，可用矿物油辅助。为避免不必要的摩擦，应用毛巾轻轻拍干尿布区。

无芳香剂且无酒精的婴儿湿巾可用作为水和布的替代品，但如果皮肤出现刺激性反应或破损，则应停用婴儿湿巾。婴儿湿巾因实用原因而被广泛应用，但仅有有限的随机试验证据显示用婴儿湿巾清洁尿布区比用水更温和。含防腐剂甲基异噻唑啉酮的婴儿湿巾可能引起变应性致敏，应避免使用。