单纯颈椎椎体压缩骨折

单纯颈椎椎体压缩骨折常因屈曲暴力与垂直压缩暴力相互作用，导致受力节段椎体前柱压缩而成快形改变，好发于 Ci~a，大都为稳定性骨折。

发生机制

通常因回曲暴力与垂直压缩暴力协同作用，上下椎体终板前缘相互挤压，导致椎体前侧骨皮质碎裂，椎体前柱松质骨随之塌陷，中柱一般无受累，因此椎管形态无改变，脊髓不易受到压迫，但有时因椎间盘突出向后方压迫颈髓或脊髓前中动脉，导致四肢瘫。严重压缩骨折系在屈曲暴力作用下，椎体后柱出现撕裂骨折、关节突骨折脱位及韧带断裂等，属不稳定骨折，多伴有神经症状。

临床表现

主要表现为颈部疼痛、运动受限，颈呈前屈状态，脊髓受压时出现四肢感觉、运动和括约肌功能障碍；脊髓前中动脉受压导致脊髓前 2/3 缺血，出现四肢瘫，具有上肢瘫痪重于下肢，感觉功能障碍轻等特点；颈神经根受压时出现上肢相应支配节段感觉、运动障碍等。

诊断要点

颈椎侧位 X 线片可明确椎体呈楔形改变、颈椎生理屈度是否正常、椎管前后壁是否连续等，颈椎斜位片可了解后方关节突是否有骨折、脱位、神经管是否有骨性狭窄等；CT 平扫可判断椎体中后柱是否受累、椎管容积是否有改变等。MRI 可了解是否合并椎间盘突出、脊髓是否受压、脊髓信号是否有改变等。

治疗选择

• 非手术治疗
• 轻度压缩骨折行头颈胸石膏外固定 3 个月，严重压缩骨折无神经症状者行枕颌带或颅骨牵引，利用椎体前后纵韧带张力牵拉复位，床旁 X 线复查，牵引 3 周后改用头颈胸石膏外固定 3 个月。
• 优点：治疗方法简单易行，可在基层医院广泛开展。
• 缺点：外固定时间长，患者难于坚持；因外固定时间过长而引发的精神行为异常等疾患。
• 手术治疗
• 严重压缩骨折经非手术治疗后仍有颈椎不稳者、有神经症状、影像学检查脊髓有明确压迫者需行手术减压和固定，通常采用颈前路减压、植骨融合、钢板内固定。
• 优点：减压直接彻底，防止脊髓迟发性损伤的出现，有利于脊髓损伤的恢复；内固定牢靠，有利于早期功能锻炼，防止并发症的出现；缩短住院时间。
• 缺点：手术相关风险及手术创伤。

康复指导

非手术治疗患者早期开展四肢抗阻力锻炼，瘫痪者勤翻身防压疮、辅助排尿、四肢被动活动等；手术治疗患者，早期戴颈托下床活动，瘫痪者开展四肢被动活动。3 个月后 X 线观察骨折愈合情况。

预后

稳定性骨折常无脊髓损伤，预后好，严重压缩性骨折出现脊髓损伤症状者预后不一定，与其损伤程度、时间及损伤性质有密切关系 MRI 脊髓信号是否改变不能作为判断预后的唯一依据。骨折后颈椎后凸畸形可引起颈部及双上肢疼痛。