房颤的外科治疗

外科治疗房颤的起点

房颤的外科治疗始于上世纪八十年代。1987 年，James Cox 医生首次尝试通过外科来治疗房颤，叫做“左房隔离术”。它的手术原理是，将房颤这只“老虎”隔离在左心房，而右心房部分恢复为正常人的窦性心律。这个手术使右心房、右心室同步收缩，改善了心脏泵血能力。但由于左心房的房颤仍存在，所以发生血栓和脑卒中的危险性也依然存在。

外科治疗房颤的发展

此后，有人提出了应用“走廊术”治疗房颤。因为房颤的本质是心脏窦房结这个“总司令部”不能号令天下，以至于房室结更“不听话”，这种手术的原理是构建一条含有窦房结和房室结的心肌组织通道，也就是“走廊”，并与左心房和右心房的心肌组织隔离。“走廊”虽然有了窦性心律，并保持了正常的房室传导，但左右心房隔离的组织仍为房颤，还是不能消除房颤对血流动力学的影响和血栓栓塞的危险。

在房颤的外科治疗史上，其他外科医生还提出过“心房横断术”和“放射性线路切口手术”，但是，治疗效果一直不确切。

外科治疗房颤的希望---迷宫术

此后，手术方式不断改良，直到 1991 年，又是 James Cox 医生，首次报告了迷宫手术的效果，房颤的外科治疗才取得了实质性的进展。

什么是迷宫手术呢？根据房颤电生理“大折返波”形成的原理，迷宫线路的设计就是消除大折返波，同时允许窦房结电冲动能激活大部分的左右心房，并同时经房室结传到左右心室。打个比方，窦房结相当于心脏的太阳，正常情况下，窦房结的阳光可以照到心房每个角落，自然也包括房室结，但是房颤的时候，心房内有无数的“猫”在转圈，有的追自己的尾巴，有的追老鼠玩，从而挡住了窦房结阳光照到房室结。迷宫术就是用外科方法，切缝心房肌肉，限制“猫”的活动，让它无法转圈，保证窦房结的阳光可以正常照到心房的每个角落。

后来，迷宫手术不断改进，到 Cox Maze Ⅲ 型（迷宫 Ⅲ 型）手术时，效果已得到肯定，并成为治疗房颤的标准术式。但由于迷宫 III 型是通过切和缝的方法治疗房颤，需要体外循环，手术时间长、创伤较大、出血风险高，这些缺陷限制了它的推广。直到 2002 年，出现了利用新型能量的治疗方法。例如，用射频（“烧烤”）和冷冻等方法替代传统的手术刀切缝技术，这就是 Cox 迷宫 Ⅳ 型手术。

1998 年，Haissaguerre 医生发现，房颤的局灶兴奋点有 90% 左右位于左心房肺静脉口周围，也就是说，引起“猫”转圈的“老鼠”有 90% 是从这里出来的，于是他成功开展了经导管房颤消融术，主要就是利用导管在肺静脉口部封住顽皮的“老鼠”。

外科治疗房颤的创新---微创迷宫术

随着微创技术的不断发展，医生们开始尝试通过技术创新来减轻创伤、缩短住院时间。2003 年，为一位有 12 年病程的长程持续性房颤患者，美国辛辛那提大学的 Randall Wolf 医生实施了世界首例胸腔镜辅助下微创心外膜消融，这开创了微创外科治疗房颤的先河。

2005 年，他报告了自己的研究成果，结果显示 23 例房颤患者，术后 3 个月的短期治愈率高达 91%，从此，他采用的微创术式被称为“Wolf Mini-Maze”。在此基础上，不断改良，但手术的核心步骤不变。

相对于传统的迷宫术，新型微创手术创伤明显减少，手术效果肯定，中风的风险降低。