认识包茎（2）

治疗

继发性包茎是包皮环切的绝对适应症。由于包皮环切可以减少龟头的定植菌，因此反复的包皮龟头炎以及尿路感染患者，也是包皮环切术的适应症。而排尿时包皮鼓泡则不是包皮环切的绝对适应症。

原发性包茎可选择保守治疗和手术治疗。0.05-0.1%的糖皮质激素乳膏隔天外用，连续使用一个月可治愈 90%的包茎，但复发率达到 17%。值得注意的是对于包皮粘连的患者，药物治疗是无效的。该治疗方案由于是局部外用，并不会对血循环皮质醇水平以及下丘脑垂体肾上腺轴产生影响。

儿童包茎的手术治疗在两岁后就可以执行，主要取决于监护人的意愿。可选择包皮成形术或包皮环切术，而发展中国家多采用套环进行环切。所谓包皮成形术是保留了过长的包皮，通过背侧切开，部分切除或三叉切口包皮成形【图 1】使得包皮外口周长增大，进而达到完全上翻的目的。值得注意的是包皮成形术存在包茎复发的风险。

包皮环切术的禁忌症包括局部的急性炎症，尿道下裂，隐匿性阴茎等。

嵌顿包茎的治疗为手法压迫水肿的龟头和包皮内板，同时是嵌顿的包皮狭窄环越过龟头。如果手法复位失败，可在背侧纵性切开狭窄环，是否同期行包皮环切术则主要取决于局部的情况。