谈骨论筋系列——腰椎间盘突出（1.病因）
腰椎间盘突出症
椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫相应神经根及马尾神经而表现出的一种综合征,是腰腿痛最常见的疾病之一。最常见于L4-5、L5~S1。
（一 )病因
1.椎间盘退变是基本因素,15岁开始便出现退变,随年龄的增长可出现如下改变:①纤维环、髓核水分减少,髓核张力下降、椎间盘变薄;②透明质酸及角化硫酸盐减少,低分子蛋白增加,原纤维变性及胶原纤维沉积增加导致髓核无弹性、椎间盘结构松弛。软骨板囊性变
2.损伤积累性损伤(反复弯腰、负重、旋转)也是椎间盘突出的诱因。故本病与某些职业、工种有着密切关系。一次性暴力多引起椎体骨折,甚至压碎椎间盘,但少见单纯纤维环破裂,髓核突出者。
3.遗传有色人种发病率低,青少年患者有1/3阳性家族史。
4.妊娠盆腔、下腰部组织充血,各种结构相对松弛,腰骶承受压力増加。
(二)病理分类
1.膨隆型纤维环部分破裂,外层完整,髓核向椎管局限性隆起、表面光滑。一般保守治疗能够治愈。
2.突出型纤维环完全破裂,仅有后纵韧带、纤维膜覆盖,髓核突向椎管,表层高低不平。多需手术治疗。
3.游离脱垂型纤维环完全破裂,破裂椎间盘进入椎管或游离状,此型不单引起神经根症状,还易压迫马尾神经,需要手术治疗。
4. Schmorl结节及经骨突出型髓核突破上下软骨板进入椎体松质骨内。一般没有神经根症状,无需手术。
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