谈骨论筋系列——踝关节扭伤

解剖概要

• 踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有以下 3 组:
• 1.内侧副韧带又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带，主要功能是防止踝关节外翻。
• 2.外侧副韧带起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧、距骨外侧和距骨后方，故又称为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，是踝部最薄弱的韧带。
• 3.下胫腓韧带又称胫腓横韧带，有两条，分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前后方，稳定踝关节。若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定；若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定。

二、病因

• 在下台阶时，或在高低不平的路上行走，踝关节处于跖屈位，遭受内翻或外翻暴力时，使踝部韧带过度牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂，也可导致韧带被拉长撕脱骨折、踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好，韧带松弛易致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定。

临床表现与诊断

• 踝部扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤。对韧带部分损伤、松弛或完全断裂的诊断有时比较困难。在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位 X 线摄片，可发现外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤。踝关节正侧位摄片可发现撕脱骨折。

四、治疗

• 急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度，48 小时后可局部理疗促进组织愈合。韧带部分损伤或松弛者，在踝关节背屈 90°位，极度内翻位(内侧副韧带损伤时)或外翻位(外侧副韧带损伤时)靴形石膏固定或用宽胶布绷带固定 4~6 周，韧带完全断裂合并踝关节不稳定者，或有小的撕脱骨折片，也可采用靴形石膏固定 4~6 周。若有骨折片进入关节可切开复位，固定骨折片或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定 3~4 周。
• 对反复损伤副韧带松弛、踝关节不稳定者，宜长期穿高帮鞋，保护踝关节。后期由于慢性不稳定可致踝关节脱位，软骨退变致骨关节炎，可在关节内注射药物如玻璃酸钠等，或采用关节成形术治疗。