帕金森病的那些事儿（十五）：如何应对帕金森病睡眠障碍？

针对PD的睡眠障碍，要想得到很好的治疗，首先要明确PD睡眠障碍的类型及病因；关注PD夜间运动症状；调整PD自身用药；合理选择睡眠障碍药物治疗；同时也要重视睡眠障碍的非药物治疗。

根据PD睡眠障碍的类型，我们有不同的应对策略：

1、药物性睡眠障碍：失眠和睡眠片段化是最常见的睡眠障碍，首先要排除可能影响夜间睡眠的抗帕金森病药物，如司来吉兰和金刚烷胺都可能导致失眠，尤其在傍晚服用者，首先需纠正服药时间，司来吉兰需在早上、中午服用，金刚烷胺需在下午4时前服用，若无改善，则需减量甚至停药。

2、夜间运动症状相关性睡眠障碍：①若与患者的夜间运动症状有关，主要是多巴胺能药物的夜间血药浓度过低，因此加用多巴胺受体激动剂尤其是缓释片、复方左旋多巴缓释片、COMTI能够改善患者的睡眠质量。②若是日间过度嗜睡（EDS）要考虑是否存在夜间的睡眠障碍，RBD、失眠患者常常合并EDS，此外也与抗帕金森病药物 DAs 或左旋多巴应用有关。如果患者在每次服药后出现嗜睡，提示药物过量，适当减小剂量有助于改善 EDS；如果不能改善，可以换用另一种DAs或者可将左旋多巴缓释片替代常释剂，可能得到改善；也可尝试使用司来吉兰。对顽固性 EDS 患者可以使用精神兴奋剂莫达菲尼。③帕金森病患者也常伴有RLS，治疗优先推荐DAs，在入睡前2 h内选用DAs如普拉克索、罗匹尼罗和罗替高汀治疗十分有效，或用复方左旋多巴也可奏效。④对于RBD的处理，首先是防护，发作频繁可在睡前给予氯硝西泮或褪黑素。

3、焦虑、抑郁等相关性睡眠障碍：PD疾病进展导致的抑郁、焦虑也能诱发和加重PD患者的失眠症状，针对其采用抗抑郁抗焦虑治疗也可以改善PD共病失眠。

4、PD睡眠障碍的症状性药物治疗：针对PD患者失眠本身的药物治疗可参照FDA批准的单纯失眠障碍的药物治疗原则。目前，仅有右佐匹克隆、褪黑素、多塞平进行了治疗PD伴失眠的研究。

 5、PD睡眠障碍的非药物治疗：除了药物治疗，认知行为治疗（CBT）、光疗、重复经颅磁刺激和脑深部电刺激等非药物疗法也有可能缓解PD患者的睡眠障碍。

 睡眠-觉醒障碍疾病在PD患者中发病率较高，会严重影响患者的生活质量，增加照料者负担。故对于PD的睡眠-觉醒障碍，需进行常规和全面的评估，针对病因给予个体化的治疗。