帕金森病的那些事儿(十五):如何应对帕金森病睡眠障碍?

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主治医师贾丹丹
贾丹丹,主治医师,海南医学院第一附属医院,神经内科

在临床工作中,常有PD患者痛苦的诉说夜间失眠的问题,迫切寻求解决的办法。为了解决PD患者的睡眠困扰,本篇文章将详细介绍PD睡眠障碍的治疗。

针对PD的睡眠障碍,要想得到很好的治疗,首先要明确PD睡眠障碍的类型及病因;关注PD夜间运动症状;调整PD自身用药;合理选择睡眠障碍药物治疗;同时也要重视睡眠障碍的非药物治疗。
根据PD睡眠障碍的类型,我们有不同的应对策略:
1、药物性睡眠障碍:失眠和睡眠片段化是最常见的睡眠障碍,首先要排除可能影响夜间睡眠的抗帕金森病药物,如司来吉兰和金刚烷胺都可能导致失眠,尤其在傍晚服用者,首先需纠正服药时间,司来吉兰需在早上、中午服用,金刚烷胺需在下午4时前服用,若无改善,则需减量甚至停药。
2、夜间运动症状相关性睡眠障碍:①若与患者的夜间运动症状有关,主要是多巴胺能药物的夜间血药浓度过低,因此加用多巴胺受体激动剂尤其是缓释片、复方左旋多巴缓释片、COMTI能够改善患者的睡眠质量。②若是日间过度嗜睡(EDS)要考虑是否存在夜间的睡眠障碍,RBD、失眠患者常常合并EDS,此外也与抗帕金森病药物 DAs 或左旋多巴应用有关。如果患者在每次服药后出现嗜睡,提示药物过量,适当减小剂量有助于改善 EDS;如果不能改善,可以换用另一种DAs或者可将左旋多巴缓释片替代常释剂,可能得到改善;也可尝试使用司来吉兰。对顽固性 EDS 患者可以使用精神兴奋剂莫达菲尼。③帕金森病患者也常伴有RLS,治疗优先推荐DAs,在入睡前2 h内选用DAs如普拉克索、罗匹尼罗和罗替高汀治疗十分有效,或用复方左旋多巴也可奏效。④对于RBD的处理,首先是防护,发作频繁可在睡前给予氯硝西泮或褪黑素。
3、焦虑、抑郁等相关性睡眠障碍:PD疾病进展导致的抑郁、焦虑也能诱发和加重PD患者的失眠症状,针对其采用抗抑郁抗焦虑治疗也可以改善PD共病失眠。
4、PD睡眠障碍的症状性药物治疗:针对PD患者失眠本身的药物治疗可参照FDA批准的单纯失眠障碍的药物治疗原则。目前,仅有右佐匹克隆、褪黑素、多塞平进行了治疗PD伴失眠的研究。
 5、PD睡眠障碍的非药物治疗:除了药物治疗,认知行为治疗(CBT)、光疗、重复经颅磁刺激和脑深部电刺激等非药物疗法也有可能缓解PD患者的睡眠障碍。
 睡眠-觉醒障碍疾病在PD患者中发病率较高,会严重影响患者的生活质量,增加照料者负担。故对于PD的睡眠-觉醒障碍,需进行常规和全面的评估,针对病因给予个体化的治疗。
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