什么是肾结石?

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郑鑫

1. 肾结石有多普遍?

在过去百年内,全球数据显示肾结石患病率有提高的现象,而估计每十人当中就有一人在一生中会患一次肾结石。

男性与女性在一生中患有肾结石的风险分别为 10% 与 7% ,男性首次发病一般会在 30 岁之后,但也可能更早发生。其他如痛风、糖尿病、肥胖等病症也可能提高肾结石的罹患风险。

2. 导致肾结石的因素有哪些?

虽然尿液看似为平常的液体,但其内含有数百种化学与矿物成分。尿液中的矿物质在饱和状态下会结晶,先形成砾石再最终形成结石。当尿液中含有过量矿物质或尿量因缺水而减少的情况下,结石便会形成。

在大约 90% 的情况中,肾结石的主要矿物成分为钙质,并通常结合草酸盐,磷酸盐或其他物质。在较少情况下肾结石会由尿酸(5-10%)或鸟粪石(5-15% )组成,在较稀有的案例中也可能会含有如胱氨酸或某些药物的成分。

3. 结石种类

  • 钙结石
    肾结石中大约 90% 为草酸钙或磷酸钙的钙化物,其中近 80% 的肾结石由钙质与草酸盐组成。

  • 尿酸结石
    尿酸结石是在人体分解蛋白质的过程中产生。尿液在偏酸性(pH<5.5)时处于尿酸饱和状态,含高动物蛋白(肉类 )的饮食更容易造成尿酸结石的生成,而其他风险因素还包括痛风、化疗或高细胞更新率疾病(如骨髓增生性疾病)。

  • 鸟粪石(感染性结石)
    鸟粪食由镁、铵、磷、碳酸钙和磷酸钙晶体组成,是复发性尿路感染的结果。某些尿道细菌可将尿液中的尿素分解为铵并生成尿碱。有些鸟粪石可长成特大结石并充满和呈现肾脏形状,因此被称为「鹿角石」。

  • 胱氨酸结石
    胱氨酸结石占所有肾结石的 1% ,是因某罕见基因遗传疾病导致尿液中胱氨酸含量过高而产生,可发生于孩童身上。

4. 肾结石症状

肾脏结石的形成过程可能缓慢并且毫无症状,但一旦从肾脏「跌入」输尿管中,(输尿管是连接肾脏与膀胱的幼细肌肉性导管),则可能造成以下三种状况。

  • 疼痛
    肾绞痛是发生于人体最为剧烈的疼痛种类之一,是因为输尿管排尿受阻而肾脏承受压力所致。疼痛感一般会沿著尿路呈放射状散播,从背部开始再延伸到下腹、腹股沟甚至是生殖器部位。肾绞痛发生十分突然,疼痛会迅速变得难以忍受,并常伴随反胃与呕吐症状。当结石到达尿路下半部接近膀胱处时,则可能造成频尿、尿急、排尿疼痛等现象。
      

  • 血尿
    与肾脏结石相关的血尿可通过肉眼观察到或借由显微镜检测到尿液中含有大量红血球(微观血尿)。
      

  • 尿路梗阻
    若结石被卡在输尿管中会造成排尿受阻,导致肾脏受压、积水膨胀,此症状称为 「肾积水」。尿路若持续受阻可能会造成永久性损伤,肾脏隐藏性梗阻可能最终导致肾脏功能衰竭。

  • 血尿
    与肾脏结石相关的血尿可通过肉眼观察到或借由显微镜检测到尿液中含有大量红血球(微观血尿)。
      

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    若结石被卡在输尿管中会造成排尿受阻,导致肾脏受压、积水膨胀,此症状称为 「肾积水」。尿路若持续受阻可能会造成永久性损伤,肾脏隐藏性梗阻可能最终导致肾脏功能衰竭。

肾结石疾病诊断

诊断须通过放射成像方式确认,可包括下列几种成像技术:

  • 超声波扫描

  • X光检查(也称为KUB肾-输尿管-膀胱X光检查)

  • 静脉肾盂造影 (IVU)

  • 非显影剂电脑断层扫描

 

许多研究显示非显影剂电脑扫描是检测尿路结石的最精准成像方法,可以诊断1-2mm 细小结石。超声波准确度并非最高,但因其不具有辐射性,对于儿童与孕妇是首选方式;而静脉肾盂造影在过去为常用的方法,在现今已逐渐被电脑扫描取代,甚少使用。

其他目前常用的检测方法包括:

  • 感染症状(发烧、尿液分析)

  • 肾功能(血液分析)

  • 血钙与尿酸盐含量

  • 结石分析

 

某些复发性结石患者可能须接受包含 24 小时尿液收集与分析的全面性代谢检查,以协助医师确定结石复发预防方案。该代谢评估须待急性结石治疗后的四至六个星期方能进行。

 

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