房颤患者射频消融手术后还需要抗凝治疗吗
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吕常智
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射频消融是近 20 年来兴起的房颤新型治疗手段，尤其适用于抗心律失常药物治疗不佳的阵发性房颤患者，相较于单纯药物控制，它有着更低的房颤复发率及再住院率。但一些术后患者认为自己接受了最理想的治疗，可以不再吃抗凝药了，便少吃甚至不吃医生开的抗凝药，这是非常危险的一件事。
为什么要吃抗凝药？
对于房颤患者而言，并不是做完射频消融术就万事大吉了。首先，血栓栓塞事件（尤其是卒中）本就是房颤患者最容易也最危险的并发症，临床数据表明，房颤患者卒中的风险是非房颤患者的 5 倍，CHA2DS2-VASc 评分 ≥2 分者，必须要长期服用抗凝药预防卒中事件；其次，射频消融术，对心房内部有一定的损伤，所有进入血管的异物都容易引发血栓，术后早期是血栓形成的高危期，应在术后当天或第 2 天继续应用口服抗凝药物治疗 3 个月。所以，抗凝治疗贯穿房颤射频消融患者的治疗始终。
抗凝药有哪些，又该怎么吃？
目前常用的抗凝药主要包括华法林及新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班）。如果考虑术后吃华法林，则需术后第二天开始口服华法林一片，每天一次，同时使用低分子肝素 2~3 天，检测国际标准化比率 INR 到 1.8 以上停用低分子肝素，维持华法林口服，并且需要每 1~2 周检测一次 INR，维持在 2~3 之间。
如果考虑服用新型抗凝药物，则需术后 8 小时开始使用。其中服用达比加群的患者，每天两次， 3~6 个月后复诊。服用利伐沙班的患者则根据术前是窦性心律还是持续性房颤，给予不同的剂量，每天一次，同样需要 3~6 个月后复诊。
总结
房颤患者射频消融术后必须按照血栓风险评分来进行抗凝治疗。
抗凝药包括经典药物华法林及利伐沙班、达比加群等新型口服药，两者效果相近。华法林便宜但需要定期复查 INR；新型口服抗凝药价格昂贵但不需要频繁抽血化验。
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