孢子丝菌病

孢子丝菌病分为皮肤型和皮肤外型；前者分为固定型、淋巴管型和皮肤播散型，后者主要是病原菌经由血循环播散侵犯体内各系统，或是在空气中经呼吸道吸入体内所致。

(1 ) 固定型：皮损多固定于初发部位，不侵犯附近淋巴结、无自觉症状；好发于颜面、颈部、四肢、手背等暴露部位，一般在外伤后 1～4 周或更长发病；表现多样，可为红色或暗红色丘疹、结节，逐渐增大，可伴溃疡、脓肿及结痂，还可为鳞屑性斑片、疣状斑块、痤疮样、肉芽肿及囊肿等改变；如外伤较深，可侵犯腱鞘，引起腱鞘滑膜炎，也可侵犯尺神经、正中神经，引起神经炎；我国此型最多见。

(2 ) 淋巴管型：原发损害为圆形，坚韧的皮下结节，不粘着皮肤；结节逐渐隆起，皮面呈淡红乃至紫红色，中心发生坏死，形成溃疡，表面有稀薄脓液，上覆厚痂；不久即沿淋巴管向其引流近端发展，陆续出现逐渐增大增多性结节，呈串珠状排列，结节可形成囊肿、脓疡等；常分布在四肢，如前臂、手、小腿和踝部，多单侧发病；日久淋巴管变硬，结节可延续直至腋下或腹股沟后，淋巴结病变于是停止进展。

(3 ) 皮肤播散型：此型罕见，多继发于淋巴管型，或自身接种通过血液循环播散而引起皮肤散在性多发损害，表现为炎性结节、斑块、脓肿、溃疡、囊肿等，分布广泛，可全身散在或局部密集；可伴有发热、疲乏等症状；主要发生于免疫功能低下或免疫缺陷的患者。

(4 ) 皮肤外型：罕见；肺部感染初期表现为急性肺炎或支气管炎及发热、咳嗽、乏力等，当病变转为慢性肺炎和结节性肺炎后，出现薄壁空洞、纤维化、胸腔积液，即空洞型；淋巴结病变型，肺门淋巴结、气管支气管淋巴结等均可被波及，有时可发生支气管堵塞或自愈；胸部 X 线检查时可以鉴别；波及骨膜、滑膜引起残毁性关节炎，可致关节肿胀及运动受限，常有关节腔积液；可波及眼睑、泪囊和结膜，多属原发感染，也可见内眼炎；孢子丝菌性脑膜炎与结核性脑膜炎类似；播散型可经血源播散，波及皮肤、骨骼或肌肉，偶可波及内脏，此时可有高热、厌食、体重减轻及关节僵直等。