消化性溃疡病因有哪些

消化性溃疡的发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡有关。如果将消化道黏膜屏障比喻为“屋顶”,胃酸、胃蛋白酶比喻为“酸雨”,遇到幽门螺杆菌(Hp)感染或非甾体抗炎药(NSAIDs)这种不仅存在破坏屋顶的倾向,还有促使酸雨加量的作用,很容易就出现“屋顶”与“酸雨”的平衡被打破,形成“漏洞”——溃疡。

基本病因

幽门螺杆菌(Hp)感染

  • Hp 感染是消化性溃疡的主要病因,在发展中国家更为常见。Hp 既可增强侵袭因素,又可损害局部黏膜的防御/修复。消化性溃疡患者胃黏膜中 Hp 检出率很高,胃溃疡
  • 十二指肠溃疡
  • 患者的 Hp 感染率分别是 80%~90%和 90%~100%。

长期服用 NSAIDs

  • 长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)是引起消化性溃疡的另一个主要原因。NSAIDs 被摄入后与胃黏膜接触的时间比十二指肠黏膜长,所以它与胃溃疡的关系更为密切。
  • NSAIDs 不仅局部发挥毒性作用损伤细胞膜,还会发挥系统作用,使内源性前列腺素(PGs)合成减少,削弱胃十二指肠黏膜的防御作用。长期摄入 NSAIDs 可诱发消化性溃疡、延缓溃疡愈合、增加溃疡的复发率以及出血、穿孔等并发症的发生率。
  • 溃疡发生的危险性与服用的 NSAIDs 种类、剂量、疗程有关,还与患者年龄(>70 岁) 、既往溃疡病史及并发症史、Hp 感染、吸烟、同时应用抗凝药或者肾上腺皮质激素等因素有关。皮质类固醇和二磷酸盐联合 NSAIDs、西罗莫司、选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)、部分抗肿瘤药物如 5-氟尿嘧啶(5-FU)等药物也可促进溃疡形成。

胃酸分泌过多

胃蛋白酶在消化性溃疡的“自身消化”过程中起到主要作用,而胃蛋白酶原的激活和胃蛋白酶活性的维持都依赖胃酸(pH<4.0),因此胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡的发病过程中发挥重要作用。

胃泌素瘤

,又称卓-艾综合征导致胃泌素过多分泌,刺激胃酸分泌明显增多,可产生多发溃疡或难治性溃疡,并且常常伴有腹泻

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阮仙梅·主治医师
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余干县大溪乡中心卫生院全科
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典型症状为上腹痛,少数症状可引发上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变经过及时有效的药物治疗可治愈,预后良好简介消化性溃疡是指在各种致病因素的作用下,胃黏膜发生炎性反应和病变,常发生于胃、十二指肠,通常与胃酸和消化作用有关,病变穿透黏膜肌层可达更深层次。典型症状为上腹痛,可出现上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。及时应用药物治疗可治愈,预后良好[1,2]。症状表现[1]:消化性溃疡的典型症状为上腹痛,这种疼痛可以是钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、类似于饥饿的疼痛和适感。诊断依据[1]:依据消化性溃疡的典型症状,结合胃镜检查显示胃粘膜的病变,可确诊消化性溃疡;能接受胃镜检查的患者,通过上消化道钡剂造影发现龛影,可确诊消化性溃疡。疾病类型[1]:消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡,此外还有一些特殊溃疡。1.胃溃疡:胃黏膜发生的溃疡。2.十二指肠溃疡:溃疡部位发生在十二指肠。3.特殊溃疡:(1)复合溃疡:指胃和十二指肠均有活动性溃疡(溃疡加重并伴有明显症状)。(2)幽门管溃疡:餐后很快便发生疼痛,易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。(3)球后溃疡:指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。(4)巨大溃疡:指直径>2cm的溃疡,常见于有非甾体类抗炎药物(如阿司匹林)服用史者及老年病人。(5)老年人溃疡及儿童期溃疡:老年人溃疡临床表现多典型,常症状或症状明显,疼痛多规律,较易出现体重减轻和贫血。儿童期溃疡主要发生于学龄儿童,发生率低于成人。患儿腹痛可在脐周,时常出现恶心或呕吐。(6)难治性溃疡:经正规抗溃疡治疗而溃疡仍法愈合。是否具有传染性?。是否常见?本病常见。人群中约有10%在一生中患过消化性溃疡。其中,男性患消化性溃疡的比例为女性的2~5倍[1,2]。是否可以治愈?可以治愈。通过有效的药物治疗可使消化性溃疡愈合率达到95%以上[1]。是否遗传[1,2]?否。但该病存在遗传易感性,家族中若有人为消化性溃疡患者,则其他人患该病风险增加。是否在医保范围内?是。
阮仙梅·主治医师李俊霞主任医师北京大学第一医院
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