股骨转子间骨折的分类
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王目国
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根据骨折部位、骨折线的形状及方向将股骨转子间骨折分为顺转子间骨折、逆转子间骨折。
1.顺转子间骨折
骨折线自大转子顶点的上方或稍下方开始，斜向内下方走行，到达小转子上方或稍下方。骨折线走向大致与转子间线或转子间嵴平行。依暴力方向及程度，小转子可保持完整或成为游离骨片。由于向前成角和内翻应力的复合挤压，可使小转子成为游离骨片而并非髂腰肌收缩牵拉造成。即使小转子成为游离骨片，股骨上端内侧的骨支柱仍保持完整，支撑作用仍较好，移位一般不多，髋内翻不严重。远端则可因下肢重量及股部外旋肌作用而外旋。若暴力较大，骨质过于脆弱，可致骨折片粉碎。此时，小转子变成游离骨片，大转子及内侧支柱亦破碎，成为粉碎性。远端明显上升，髋内翻明显，患肢外旋。其中顺转子间骨折中 I 型和Ⅱ型属稳定性骨折，其他为不稳定性骨折，易发生髋内翻畸形。此型约占转子间骨折的 80%，
按 Evan 标准分为 4 型。
- I 型：顺转子间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。
- Ⅱ型：骨折线至小转子上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻位。
- ⅢA 型：小转子骨折变为游离骨片，转子间骨折移位，内翻畸形。
- ⅢB 型：转子间骨折加大转子骨折，成为单独骨块。
- Ⅳ型：除转子间骨折外，大小转子各成为单独骨块，亦可为粉碎性骨折。
2.逆转子间骨折
骨折线自大转子下方，斜向内上方走行，到达小转子上方。骨折线的走向大致与转子间嵴或转子间线垂直，与转子间移位截骨术的方向基本相同。小转子可能成为游离骨片。骨折移位时，近端因外展肌和外旋肌群收缩而外展、外旋；远端因内收肌、髂腰肌牵引而向内、向上移位。
根据骨折后的稳定程度 AO 的 Mtiller 分类法将转子间骨折分为 3 种类型。
- A1 型：是简单的两部分骨折，内侧骨皮质仍有良好的支撑。
- A2 型：是粉碎性骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
- A3 型：外侧骨皮质也有破裂。
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