腰椎间盘突出

椎间盘位于相邻两椎体之间，由内、外两个部分组成。内部为髓核，富有弹性，有缓和冲击的作用；外部是呈环状排列的纤维软骨环，可以防止髓核向外突出。

腰椎间盘突出，就是各种原因导致腰椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，髓核突出的一组疾病。当腰间盘突出压迫神经时，可出现相应的腰腿部症状，诊断为腰椎间盘突出症。

典型症状

• 腰痛：常表现为持续性腰背部钝痛，躺下时减轻，站立时加剧。有时也表现为突然发作的腰部痉挛样剧痛。
• 下肢疼痛：多为放射性神经根痛，主要在臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至根部或足背部。
• 下肢麻木：当椎间盘刺激压迫感觉神经纤维时，可引起肢体麻木，麻木感觉区和受累神经分布区一致。

其他症状

• 少数患者可出现下肢发冷、下腹部疼痛、排便和排尿无力、阳痿等。

并发症状

• 感染：约有 14%的腰椎间盘突出症患者可发生腰椎间隙感染，恢复时间较长，腰臀部、下腹部可发生剧烈疼痛及肌肉痉挛。
• 退行性腰椎管狭窄：退变使腰椎间隙变窄，而椎间盘突出导致的骨质增生使腰椎间孔进一步狭窄，增加了神经根受压的机会，进一步导致了下肢疼痛、麻木等，使出现间歇性跛行。
• 间歇性跛行：黄韧带肥厚及钙化是腰椎间盘突出的并发症之一，可导致腰椎椎管狭窄以及压迫神经根，增加腰腿痛的程度，出现间歇性跛行。
• 马尾综合征：由突出的椎间盘组织压迫马尾神经导致，患者表现为腰骶部的疼痛感、以及局部的感觉和运动障碍。
• 大小便失禁：好发于中央型突出的患者，有时出现马尾综合征并发症的患者也可出现大小便障碍。

病因

• 内因：腰椎先天发育异常，腰椎间盘先天发育缺陷，致使椎间盘缺乏血液供给，修复能力较差。
• 外因：由于长期劳累损伤、女性妊娠，或是外伤等因素，导致腰部肌肉、韧带、椎间盘长期处于过度负荷状态，而出现相应退变。
• 腰椎退变：主要由长期错误的生活方式导致，如久坐、长期弯腰提取重物等，均可导致退变的椎间盘突出，从而压迫神经根，出现腰腿痛的表现。
• 遗传因素：该病可能与遗传有关，有报道显示，该病有家族性发病的特征，但至今仍缺少相应的数据。

增加患病的因素

• 腹压增加（如剧烈咳嗽、用力排便）、坐姿不正确、负重姿势不正确、妊娠等都会增加患病几率。

高风险人群

• 青壮年：腰椎间盘突出的高发人群为 20-40 岁的青壮年，一般和外伤、工作性质等有关。
• 高强度体力劳动者：如煤矿工人、运动员、搬运工人等，高强度体力劳动容易使腰纤维环破裂，进而出现腰间盘突出。
• 妊娠期女性：妊娠期间，身体的韧带系统处于松弛状态，发生椎间盘突出的风险较高。

辅助检查

• 腰椎 X 线检查： X 线检查可以辅助判断腰间盘突出，评估椎体不稳，是最简单、经济的检查方法。虽然只有 60%的检出率，但可同时判断有无结核、肿瘤等疾病。
• CT 检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位情况，同时显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生、椎管及侧隐窝狭窄等情况。
• 磁共振（MRI）检查： MRI 可以全面观察腰椎间盘病变的情况，通过不同层面的矢状面影像以及椎间盘横切位影像，可以清晰显示椎间盘突出的形态以及硬膜囊、神经根等周围组织关系，鉴别是否存在其他占位性病变。

鉴别判断

• 急性腰扭伤：患者常有急性腰扭伤史，表现为突发的急性疼痛，处于强迫体位，疼痛可向臀部放射，屈髋屈膝可引起腰部疼痛，但无坐骨神经牵拉痛。腰椎间盘突出严重患者可有坐骨神经牵拉痛。可通过 X 线检查鉴别诊断。
• 腰肌劳损：长期腰部积累性损伤导致的腰肌劳损，常表现为腰骶部酸痛或胀痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位后疼痛减轻。可通过 X 线检查、骨密度检查鉴别诊断。
• 梨状肌综合征：梨状肌损伤、肿胀可产生坐骨神经卡压症状，出现下肢放射痛和直腿抬高轻度受限，但与腰椎间盘突出不同，梨状肌综合征患者腰部无明显压痛和畸形，梨状肌局部可触及条索状隆起，压痛明显。可通过梨状肌紧张试验鉴别诊断。
• 强直性脊柱炎：病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐进展，出现血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。可通过实验室检查、X 线检查鉴别诊断。

没有症状的腰椎间盘突出患者，密切观察即可，可进行相应预防以及腰背肌锻炼，避免其进展。若患者腰椎间盘突出严重，出现神经压迫症状，则需进行手术治疗。

药物治疗

常见药物：布洛芬、氯唑沙宗、甘露醇

• 非甾体消炎镇痛药：如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，可缓解疼痛。常见不良反应为上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、耳鸣等。
• 肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗等。氯唑沙宗的不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头昏，头晕、嗜睡等神经系统反应。一般比较轻微，可自行消失或停药后缓解。
• 脱水剂：考虑存在神经水肿时，可使用脱水剂，如甘露醇等。严重失水者、颅内活动性出血者、急性肺水肿、严重肺瘀血患者禁用甘露醇。
• 糖皮质激素：短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕，孕妇慎用糖皮质激素。

手术治疗

• 微创手术：包括椎间孔镜技术、椎间盘镜技术。具有创伤小、恢复快的优点。
• 开刀手术：如果椎间盘退变合并脊柱不稳，可能要选择传统开刀手术，包括椎弓根钉椎间融合技术以及减压技术联合治疗。

保守治疗

腰椎间盘突出症患者，应先采取保守治疗，卧床休息，一般卧床 3-4 周症状大多能缓解。

其他治疗

神经阻滞技术：若经保守治疗三个月以上，效果不明显，可选择神经阻滞技术。通过局麻药和消炎药阻滞神经，达到治疗的目的。

多数患者通过保守治疗症状能够缓解，但是不能治愈。手术治疗腰椎间盘突出症，治愈率较高，但是存在一定程度的复发，且手术风险较大，创伤较大，容易破坏椎体，引起腰部不稳。手术并发症比较多，需要慎重考虑。