腰椎间盘突出

韦红秋·擅长呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统等内科常见病及多发病以及儿科、妇科常见病、多发病的诊治
韦红秋
擅长呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统等内科常见病及多发病以及儿科、妇科常见病、多发病的诊治

椎间盘位于相邻两椎体之间,由内、外两个部分组成。内部为髓核,富有弹性,有缓和冲击的作用;外部是呈环状排列的纤维软骨环,可以防止髓核向外突出。

腰椎间盘突出,就是各种原因导致腰椎间盘发生退行性变,纤维环破裂,髓核突出的一组疾病。当腰间盘突出压迫神经时,可出现相应的腰腿部症状,诊断为腰椎间盘突出症

典型症状

  • 腰痛:常表现为持续性腰背部钝痛,躺下时减轻,站立时加剧。有时也表现为突然发作的腰部痉挛样剧痛。
  • 下肢疼痛:多为放射性神经根痛,主要在臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至根部或足背部。
  • 下肢麻木:当椎间盘刺激压迫感觉神经纤维时,可引起肢体麻木,麻木感觉区和受累神经分布区一致。

其他症状

  • 少数患者可出现下肢发冷、下腹部疼痛、排便和排尿无力、阳痿等。

并发症状

  • 感染:约有 14%的腰椎间盘突出症患者可发生腰椎间隙感染,恢复时间较长,腰臀部、下腹部可发生剧烈疼痛及肌肉痉挛。
  • 退行性腰椎管狭窄:退变使腰椎间隙变窄,而椎间盘突出导致的骨质增生使腰椎间孔进一步狭窄,增加了神经根受压的机会,进一步导致了下肢疼痛、麻木等,使出现间歇性跛行。
  • 间歇性跛行:黄韧带肥厚及钙化是腰椎间盘突出的并发症之一,可导致腰椎椎管狭窄以及压迫神经根,增加腰腿痛的程度,出现间歇性跛行。
  • 马尾综合征:由突出的椎间盘组织压迫马尾神经导致,患者表现为腰骶部的疼痛感、以及局部的感觉和运动障碍
  • 小便失禁:好发于中央型突出的患者,有时出现马尾综合征并发症的患者也可出现大小便障碍。

病因

  • 内因:腰椎先天发育异常,腰椎间盘先天发育缺陷,致使椎间盘缺乏血液供给,修复能力较差。
  • 外因:由于长期劳累损伤、女性妊娠,或是外伤等因素,导致腰部肌肉、韧带、椎间盘长期处于过度负荷状态,而出现相应退变。
  • 腰椎退变:主要由长期错误的生活方式导致,如久坐、长期弯腰提取重物等,均可导致退变的椎间盘突出,从而压迫神经根,出现腰腿痛的表现。
  • 遗传因素:该病可能与遗传有关,有报道显示,该病有家族性发病的特征,但至今仍缺少相应的数据。

增加患病的因素

  • 腹压增加(如剧烈咳嗽、用力排便)、坐姿不正确、负重姿势不正确、妊娠等都会增加患病几率。

高风险人群

  • 青壮年:腰椎间盘突出的高发人群为 20-40 岁的青壮年,一般和外伤、工作性质等有关。
  • 高强度体力劳动者:如煤矿工人、运动员、搬运工人等,高强度体力劳动容易使腰纤维环破裂,进而出现腰间盘突出。
  • 妊娠期女性:妊娠期间,身体的韧带系统处于松弛状态,发生椎间盘突出的风险较高。

辅助检查

  • 腰椎 X 线检查: X 线检查可以辅助判断腰间盘突出,评估椎体不稳,是最简单、经济的检查方法。虽然只有 60%的检出率,但可同时判断有无结核、肿瘤等疾病。
  • CT 检查:可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位情况,同时显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生、椎管及侧隐窝狭窄等情况。
  • 磁共振(MRI)检查: MRI 可以全面观察腰椎间盘病变的情况,通过不同层面的矢状面影像以及椎间盘横切位影像,可以清晰显示椎间盘突出的形态以及硬膜囊、神经根等周围组织关系,鉴别是否存在其他占位性病变。

鉴别判断

  • 急性腰扭伤:患者常有急性腰扭伤史,表现为突发的急性疼痛,处于强迫体位,疼痛可向臀部放射,屈髋屈膝可引起腰部疼痛,但无坐骨神经牵拉痛。腰椎间盘突出严重患者可有坐骨神经牵拉痛。可通过 X 线检查鉴别诊断。
  • 腰肌劳损:长期腰部积累性损伤导致的腰肌劳损,常表现为腰骶部酸痛或胀痛,劳累后疼痛加重,休息、改变体位后疼痛减轻。可通过 X 线检查、骨密度检查鉴别诊断。
  • 梨状肌综合征:梨状肌损伤、肿胀可产生坐骨神经卡压症状,出现下肢放射痛和直腿抬高轻度受限,但与腰椎间盘突出不同,梨状肌综合征患者腰部无明显压痛和畸形,梨状肌局部可触及条索状隆起,压痛明显。可通过梨状肌紧张试验鉴别诊断。
  • 强直性脊柱炎:病变为进行性,早期腰痛伴坐骨神经痛,病变逐渐进展,出现血沉加快;晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。可通过实验室检查、X 线检查鉴别诊断。

没有症状的腰椎间盘突出患者,密切观察即可,可进行相应预防以及腰背肌锻炼,避免其进展。若患者腰椎间盘突出严重,出现神经压迫症状,则需进行手术治疗。

药物治疗

常见药物:布洛芬、氯唑沙宗、甘露醇

  • 非甾体消炎镇痛药:如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等,可缓解疼痛。常见不良反应为上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、耳鸣等。
  • 肌肉松弛药:伴有肌肉痉挛者,可以使用肌肉松弛类药,如氯唑沙宗等。氯唑沙宗的不良反应以恶心等消化道症状为主,其次是头昏,头晕、嗜睡等神经系统反应。一般比较轻微,可自行消失或停药后缓解。
  • 脱水剂:考虑存在神经水肿时,可使用脱水剂,如甘露醇等。严重失水者、颅内活动性出血者、急性肺水肿、严重肺瘀血患者禁用甘露醇。
  • 糖皮质激素:短期使用糖皮质激素类药物,可有效缓解炎症反应性疼痛等。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕,孕妇慎用糖皮质激素。

手术治疗

  • 微创手术:包括椎间孔镜技术、椎间盘镜技术。具有创伤小、恢复快的优点。
  • 开刀手术:如果椎间盘退变合并脊柱不稳,可能要选择传统开刀手术,包括椎弓根钉椎间融合技术以及减压技术联合治疗。

保守治疗

腰椎间盘突出症患者,应先采取保守治疗,卧床休息,一般卧床 3-4 周症状大多能缓解。

其他治疗

神经阻滞技术:若经保守治疗三个月以上,效果不明显,可选择神经阻滞技术。通过局麻药和消炎药阻滞神经,达到治疗的目的。

多数患者通过保守治疗症状能够缓解,但是不能治愈。手术治疗腰椎间盘突出症,治愈率较高,但是存在一定程度的复发,且手术风险较大,创伤较大,容易破坏椎体,引起腰部不稳。手术并发症比较多,需要慎重考虑。

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是一种脊柱软组织及骨性结构的退化、老化症状为腰疼,下肢麻木、疼痛,坐骨神经痛大部分患者通过非手术治疗可治愈简介腰椎间盘突出症,是常见的骨科疾病之一,指的是腰椎间盘的各组织(包括髓核、纤维环及软骨板)在同程度的退行性改变(退化、老化)之后,因为外力的原因而破裂、突出。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木、疼痛、马尾神经症状等。可针对情况采取手术或非手术治疗,一般可达到良好的治疗效果。症状表现主要表现为腰疼,坐骨神经痛,下肢麻木、疼痛、马尾神经症状(大、小便障碍,会阴和肛周异常)等。诊断依据:通过体格检查明确椎间盘是否压迫你的神经或脊髓;通过影像学检查显示椎间盘突出情况,可明确诊断。腰椎间盘突出症有哪些类型?膨出型:本型纤维环外层完整,但内层部分破裂,髓核向椎管内隆起,是腰椎间盘突出症的早期变化,多采用保守治疗,可有效缓解及治愈。突出型:本型纤维环完全破裂,髓核向椎管突起,是腰椎间盘突出症的中期表现,较常见,治疗是否需要手术,因病情严重程度决定。脱出型:本型突出的髓核与纤维环内的髓核断开,形成独立的突出物,是否需要手术,视病情严重程度决定。游离型:本型髓核穿破后纵韧带及纤维环,进入椎管,脱离原椎间盘,是腰椎间盘突出症中较严重的类型,多采取手术治疗。其他类型本型包括Schmorl结节及经骨突出型,均神经症状,一般需手术治疗。是否具有传染性?是否常见?本病常见。是骨科常见治病之一,任何年龄均有可能患病,发病高峰约在25~55岁之间,且男性多于女性。是否可以治愈?目前可治愈,大部分患者通过非手术治疗可治愈,部分患者需通过手术治疗可有较好的效果。是否遗传?否是否医保范围?是
韦红秋·擅长呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统等内科常见病及多发病以及儿科、妇科常见病、多发病的诊治孔清泉主任医师四川大学华西医院
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