2.肝硬化的发病机制？
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甘钧元
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肝硬化发展的基本特征是肝细胞坏死再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。 肝脏的再生能力很大。正常肝脏切除70%~80%，仍可维持正常生理功能；人体正常肝叶切除约1年后,残肝可恢复至原来肝脏的重量。各种病因导致肝细胞变性或坏死，若病因持续存在,再生的肝细胞难以恢复正常的肝结构,形成无规则的结节。
炎症等致病因素激活肝星形细胞,胶原合成增加、降解减少,总胶原量可增至正常的3~10倍,沉积于Disse间隙，导致间隙增宽,肝窦内皮细胞下基底膜形成，内皮细胞上窗孔变小，数量减少、甚至消失,形成弥漫性屏障，称为肝窦毛细血管化。肝细胞表面绒毛变平以及屏障形成，肝窦内物质穿过肝窦壁到肝细胞的转运受阻,直接干扰肝细胞功能,导致肝细胞的合成功能障碍。肝窦变狭窄、血流受阻肝内阻力增加，影响门静脉血流动力学，造成肝细胞缺氧和养料供给障碍,加重肝细胞坏死,使始动因子得以持续起作用。
汇管区和肝包膜的纤维束向肝小叶中央静脉延伸扩展,这些纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶,形成典型的肝硬化组织病理形态。肝纤维化发展的同时，伴有显著的、非正常的血管增殖，使肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三个血管系之间失去正常关系，出现交通吻合支等，这不仅是形成门静脉高压的病理基础，而且是加重肝细胞的营养障碍、促进肝硬化发展的重要机制。
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甘钧元
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甘钧元
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文章 检查发现幽门螺杆菌HP阳性怎么办？（三）
那么检查发现幽门螺杆菌 HP 阳性之后，在用药治疗期间，我们在饮食方面要注意些什么呢？ 首先，清淡饮食：吃一些容易消化、吸收、含有丰富蛋白质的食物，如瘦肉、豆浆、牛奶、稀饭、粥等。同时多进食含有维生素较多的新鲜水果和蔬菜，保持一定的营养均衡。 其次，避免刺激性食物：不要吃生冷、油炸、寒凉、辛辣和刺激性的食物，这些都会刺激胃黏膜，使血管扩张加剧症状。同时少吃粗纤维类食品，过于粗糙的食物会促使胃液分泌，加重胃的负担，不利于病情恢复。还要注意胃腹部保暖，同时戒烟戒酒，不喝浓茶咖啡等。 最后，治疗和预防：幽门螺杆菌 HP 长期发展会引起慢性胃炎、胃溃疡甚至可能会导致癌变。所以为了自己和家人的健康，应尽早治疗根除。最好是通过四联药物治疗，注意和家人尽量分餐，使用公筷吃饭，养成良好的饮食习惯，避免引起家人之间的交叉感染。
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幽门螺杆菌（Hp）其实是一种感染率较高的细菌类型，通常可以导致病人出现慢性胃炎、胃溃疡等多种慢性疾病，长期发展可能会恶化为胃癌，危及患者的生命安全。 那么如果我们检查发现幽门螺杆菌 HP 阳性之后应该怎么治疗呢？目前指南推荐使用的抗 HP 治疗方案主要是： 2 种抗生素+1 种质子泵抑制剂（PPI）+1 种铋剂，也就是通常说的四联疗法，治疗疗程通常为 14 天，作为主要的经验性治疗方案，幽门螺杆菌的根除率可以达到 85%-94%。 我们在服用四联疗法药物的时候特别需要注意几个方面： 餐前 30～60min 服药，2 次服药至少间隔 4h； 每次服药用温开水 50～100ml 送服，不大量饮水； 服药期间禁止饮酒； 出现粪便浅黑、尿色较黄均属正常现象，无须担忧和停药； 服药疗程结束后，一般不良反应（如恶心、纳差、上腹部不适等）会自动消失，无须停药； 服药期间如出现皮疹，则停药并就诊。
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甘钧元
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