谈骨论筋系列——类风湿性关节炎和风湿性关节炎区别

一、什么是类风湿性关节炎

• （1）类风湿性关节炎简称类风湿(RA )，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
• （2）该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
• （3）早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
• （4）类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。
• （5）广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。

二、类风湿性关节炎诊断标准

• 目前通常采用美国风湿病协会 1987 年的诊断标准：
• 1、晨僵持续至 1 小时（每天），病程至少 6 周；
• 2、有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周；
• 3、腕、掌指、近指关节肿至少 6 周；
• 4、对称性关节肿至少 6 周；
• 5、有皮下结节；
• 6、手 X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
• 7、类风湿因子阳性（滴度>1: 20）。
• 自我诊断
• （1）符合上述 7 项者为典型的类风湿性关节炎；
• （2）符合上述 4 项者为肯定的类风湿性关节炎；
• （3）符合上述 3 项者为可能的类风湿性关节炎；
• （4）符合上述标准不足 2 项而具备下列标准 2 项以上者：
• a：晨僵；
• b：持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少 6 周；
• c：现在或过去曾发生关节肿大；
• d：皮下结节；
• e：血沉增快或 C-反应蛋白阳性；
• f：虹膜炎；
• 为可疑的类风湿性关节炎。

1、什么是风湿性关节炎

• （1）风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。
• （2）多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于 2-4 周消退，不留后遗症，但常反复发作。
• （3）若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
• （4）风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

2、风湿性关节炎检查诊断

• （1）风湿性关节炎的诊断主要依据发病前 1-4 周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。
• （2）抗链（抗链球菌溶血素）是人体被 A 组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。
• （3）将近 85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况，通常在 1： 800 以上。
• （4）风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降。
• （5）风湿性关节除抗组溶血性链球菌增高，实验室检查还可发现如下异常：
• a：外周血白细胞计数升高。多在 10×109/升(即 10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达 80 一 90%，有的出现核左移现象。
• b：血沉和 C-反应蛋白升高。血沉和 C-反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达 90 毫米/小时以上；C-反应蛋白也在 30 毫克/升(30 微克/毫升)以上。急性期过后(约 1—2 月)渐渐恢复正常。
• c：关节液检查，常为渗出液。轻者白细胞计数可接近正常，重者可达 80×109/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
• d：类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

3、风湿性关节炎特点

• （1）疼痛持续时间短。一般为 12—72 小时，最长也不过 3 周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。
• （2）游走性疼痛。即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。
• （3）关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。
• （4）对称性疼痛。病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。
• （5）疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
• （6）疼痛可在多个关节同时发生。
• （7）疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。