谈骨论筋系列——类风湿性关节炎和风湿性关节炎区别

一、什么是类风湿性关节炎

  • (1)类风湿性关节炎简称类风湿(RA ),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。
  • (2)该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。
  • (3)早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。
  • (4)类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎皮下结节胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。
  • (5)广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变。

二、类风湿性关节炎诊断标准

  • 目前通常采用美国风湿病协会 1987 年的诊断标准:
  • 1、晨僵持续至 1 小时(每天),病程至少 6 周;
  • 2、有 3 个或 3 个以上的关节肿,至少 6 周;
  • 3、腕、掌指、近指关节肿至少 6 周;
  • 4、对称性关节肿至少 6 周;
  • 5、有皮下结节;
  • 6、手 X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);
  • 7、类风湿因子阳性(滴度>1: 20)。
  • 自我诊断
  • (1)符合上述 7 项者为典型的类风湿性关节炎;
  • (2)符合上述 4 项者为肯定的类风湿性关节炎;
  • (3)符合上述 3 项者为可能的类风湿性关节炎;
  • (4)符合上述标准不足 2 项而具备下列标准 2 项以上者:
  • a:晨僵;
  • b:持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少 6 周;
  • c:现在或过去曾发生关节肿大;
  • d:皮下结节;
  • e:血沉增快或 C-反应蛋白阳性;
  • f:虹膜炎
  • 为可疑的类风湿性关节炎。

1、什么是风湿性关节炎

  • (1)风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一。
  • (2)多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于 2-4 周消退,不留后遗症,但常反复发作。
  • (3)若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。
  • (4)风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析,认为与人体溶血性链球菌感染密切相关,目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

2、风湿性关节炎检查诊断

  • (1)风湿性关节炎的诊断主要依据发病前 1-4 周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等。
  • (2)抗链(抗链球菌溶血素)是人体被 A 组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。
  • (3)将近 85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况,通常在 1: 800 以上。
  • (4)风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降。
  • (5)风湿性关节除抗组溶血性链球菌增高,实验室检查还可发现如下异常:
  • a:外周血白细胞计数升高。多在 10×109/升(即 10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达 80 一 90%,有的出现核左移现象。
  • b:血沉和 C-反应蛋白升高。血沉和 C-反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达 90 毫米/小时以上;C-反应蛋白也在 30 毫克/升(30 微克/毫升)以上。急性期过后(约 1—2 月)渐渐恢复正常。
  • c:关节液检查,常为渗出液。轻者白细胞计数可接近正常,重者可达 80×109/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
  • d:类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

3、风湿性关节炎特点

  • (1)疼痛持续时间短。一般为 12—72 小时,最长也不过 3 周,而且多以大关节为主,如膝、肘、肩等关节。
  • (2)游走性疼痛。即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转,另一关节又受到侵袭,发生疼痛。
  • (3)关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。
  • (4)对称性疼痛。病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。
  • (5)疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
  • (6)疼痛可在多个关节同时发生。
  • (7)疼痛消退后,不遗留关节强直或畸形,关节功能可恢复。
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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翟艺宗·主治医师
翟艺宗主治医师三甲可处方
河南科技大学第二附属医院骨科
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擅长:具有夯实的医学基础知识及熟练的临床技能操作,对关节外科、创伤骨科,颈椎病,腰椎间盘突出症等骨科常见病、多发病的诊断和治疗积累了丰富的经验。能独立进行关节镜技术的常规诊疗和操作,参与了全身多发性复杂骨折的切开复位、髋膝关节置换术及脊柱微创与开放手术等复杂手术。
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与A组乙型溶血性链球菌感染相关的关节炎症患者可出现对称性关节红、肿、灼热、疼痛等以药物治疗为主,一般预后良好,但易反复简介风湿性关节炎是风湿热的常见表现之一,与咽喉部A组乙型溶血性链球菌(GAS)感染相关,多发于冬春阴雨季节,寒冷和潮湿是重要的诱因。患者症状以关节和肌肉红肿、疼痛为特征。风湿性关节炎以药物治疗为主,一般预后良好,但易反复。症状表现:风湿性关节炎的主要症状包括多发关节疼痛、肌肉疼痛,疼痛呈游走性。诊断依据:依据典型的关节和肌肉红肿、疼痛等症状,结合链球菌感染指标、急性炎症反应指标与免疫学检查,同时需排除类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等其他风湿性疾病即可诊断。是否具有传染性?否是否常见?本病较为常见。任何年龄均可发病,最常见人群是5~15岁的儿童和青少年,3岁以内的婴幼儿极少见[1]。是否可以治愈?可以治愈,风湿性关节炎以药物治疗为主,一般预后良好,但易反复。是否遗传?是是否医保范围?是
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