儿科疾病您需要知道的事情(一)

1、珍黄片因含有冰片，可广泛应用于咽喉肿痛，有消炎利肿的功效。

2、手震颤的原因：β2 受体激动剂的副作用。

3、肠系膜淋巴结炎

• 直接感染，或者上呼吸道感染后，病毒及其毒素沿血循环到达该区域淋巴结，引起肠系膜或腹膜后淋巴结炎。
• 常见于 15 岁以下的儿童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不适，继之腹痛，恶心、呕吐，发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛，痛点不固定。
• 血常规：血白细胞计数可增加，偶见淋巴细胞，单核细胞比例增加。
• B 超提示：多区域淋巴结肿大(淋巴结＞1.0cm )
• 诊断：根据症状、体征、实验室检查，可作出诊断。

4、手足口病

• 疾病概况：由肠道病毒如柯萨奇病毒 A16 型及肠道病毒 71 型引起。飞沫传播，接触传播；多发于学龄期前期；夏秋季多见；每年散发，2-3 年大规模发病；无区域性；同一种血清型，可获得性免疫。
• 临床表现：(1 )发热；(2 )咽痛；(3 )呕吐；(4 )手-足-肛门可见皮疹，皮疹不痛不痒不结痂；
• 诊断：根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。
• 确诊：病毒血清型鉴定(手足口病的血清型有柯萨奇病毒 A16 型，肠道病毒 21 型，肠道病毒通用型，肠道病毒 71 型；而肠道病毒 71 型为重型手足口病的发病血清型)。
• 鉴别诊断：
• 单纯疱疹性口炎：四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。
• 疱疹性咽颊炎：主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。
• 水痘：向心性分布，广泛分布于头面部，发际，口腔中；多形性皮疹，结痂意味着进入恢复期。
• 重型手足口病：血象高达 1.5 万，合并“脑炎(颅内压改变，神经系统体征)、心肌炎(心肌酶改变)、肺炎”考虑“重型手足口病”，早期血糖异常增高，微循环障碍。
• 手足口病的学习重点在于：(1 )手足口病的诊断；(2 )重型手足口病的识别：三岁以下；高热，时间超过 5 天；频繁呕吐；心跳增快；呼吸增快→肺水肿；血象偏高；血糖升高(血糖大于 8.33mmol/L )；血压升高(儿茶酚胺兴奋)；神经系统症状(易激惹，烦躁，嗜睡、惊厥)→可使用甘露醇，激素，免疫球蛋白；而且现在手足口病的治疗，重点在抗病毒治疗，而抗病毒治疗有特效药，主要使用“干扰素雾化”，“喜炎平”，“连花清瘟”等中药。
• 治疗：
• 一般治疗：维持水盐电解质平衡，进食富含维生素 C 的食物。
• 抗病毒治疗：干扰素雾化，
• 对症治疗：维生素 c 营养脏器，头孢他啶抗感染，维生素 B 促进口腔疱疹愈合，康复新漱口减轻疼痛。
• 并发症治疗

喘息性肺炎

• 病变累及小气道即细支气管炎故又称毛细支气管炎。(上下气道的分界：喉状软骨下缘)
• 特点：多在上呼吸道感染数天后发病，最初症状是发热或咳嗽，体温一般 38～39℃，腺病毒肺炎可持续高烧 1～2 周。
• 临床表现：咳嗽、喘息和发憋。
• 诊断：急性起病，咳嗽、发热、呼吸增快，可出现轻微三凹征，肺部可闻及中湿罗音及喘鸣，结合胸片检查结果，可诊断。
• 注意：患儿咳嗽、吼喘，伴卡他症状，考虑病毒感染，病程近 2 周，考虑继发细菌感染可能性大，院外抗生素治疗疗效欠佳，支原体感染也不能除外，追踪病原学检查助诊，另外咳嗽时间长，结核感染需警惕，但患儿无午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸片肺门及淋巴结未见异常，故依据不足，目前尚不能配合完善肺通气功能检查，进一步临床观察。
• 鉴别诊断：
• 婴幼儿哮喘：反复发作大于 3 次以上，哮鸣音，呼气相延长，有过敏病史或家族史。
• 气道高反应性疾病其本质：受感染或非感染因素，炎性细胞或结构性细胞，出现脱颗粒现象，释放白介质或前列腺素，从而导致气道粘膜水肿，气道痉挛，可逆性狭窄，出现气促，咳嗽等症状。
• 支气管异物：患儿咳嗽、吼喘，需警惕，但家属否认异物吸入史，胸片检查未提示，故暂不考虑。
• 结核：咳嗽时间长，结核感染需警惕，但患儿无午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸片肺门及淋巴结未见异常，故依据不足，目前尚不能配合完善肺通气功能检查，进一步临床观察。
• 支气管肺炎。

5、病毒性心肌炎

• 临床表现：发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐。
• 心脏彩超提示：心脏肿大。
• 心肌酶，肌钙蛋白指标明显升高。
• 心电图： ST-T 改变，常见 T 波倒置或降低，也可有 ST 段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见；异位节律。

6、儿童出现血尿原因：

• IgA 肾病
• 高尿钙血症
• 肾静脉血流动力学改变 如左肾静脉压迫综合征(胡桃夹综合征)，因肾静脉受压，导致肾静脉压力增高，肾脏瘀血、缺氧，在肾盏与周围的静脉丛之间形成异常交通而发生血尿。

7、病毒性脑炎脑电图：弥漫性慢波和尖波。

8、儿童雾化后，因大量水份进入肺内，可能出现大量湿罗音，最严谨的方式为： 1 小时后再听是否有湿罗音。

9、A 族乙型溶血性链球菌，因链球菌抗体与肾脏组织、心脏组织抗体相似，反复感染容易导致肾炎、风湿性心脏病；若出院后，复查抗 O 指标高，应该常规使用长效青霉素，预防出现肾炎以及风湿性心脏病。

10、化脓性扁桃体炎切除扁桃体的指证：

• 影响正常呼吸；
• 反复感染，扁桃体实变，恶化。
• 存在潜在免疫性炎症。
• 长期慢性发热。
• 扁桃体反复化脓，超过 4 次/年。

扁桃体在婴幼儿 10 个月开始发育，期间可能出现扁桃体生理性肥大，12-14 岁出现扁桃体萎缩。

扁桃体炎为一个“定位诊断”，还需要搞清楚它的定性诊断，到底是病毒感染(卡他症状重)，还是细菌感染(脓涕→常常提示鼻窦炎、脓痰)